Перша допомога хворим із переломами кісток на догоспітальному етапі
- транспортна іммобілізація, за допомогою спец шин, шин з підручних матеріалів, шляхом накладання пов'язок. (фанерні, дротяні типу Крамера, сітчасті, шина Дітеріхса для ниж кінець; гіпсові пов'язки)
Шина повинна захоплювати 2, 3 суглоби, середньофіз пів-е, при закритих переломах до кінця іммобіл - легке витягування, при відкритих - вправлення уламків не виробивши, знімати одяг не потрібно, не можна накладати жорстку шину прямо на тіло.
* ПХО: мета - попередити розвиток ранової інфекції Завдання ПХО -перетворити складну рану на більш просту і менш бактеріально забруднену 2 Створити найбільш сприятливі умови для загоєння 3 Зупинить кровотечу 4 Видалити сторонні тіла Етапи ПХО 1 ) 2 Розсічення рани (розсікається по ходу раневого каналу) 3 Ревізія рани (прибираються тканини до здорових тканин) 4 ретельний гемостаз 5 Відновлювальні моменти ПХО 6 Накладення первинних швів (якщо це можливо) Оптимальні терміни від 8 до 12 годин Види ПХО ран виконується до появи перших ознак запалення протягом 24 годин 2 Відстрочене ПХО від 24 до 72 годин 3 Пізніше ПХО Повторна хірургічна обробка-друга за рахунком операція, що виконується до розвитку ранових ускладнень. Показання виконана не в повному обсязі ПХО, залишення в рані сторонніх тіл, некротичних тканин. - Висічення; - Дренування.
Переломи кісток тазу. Клініка, діагностика, лікування.
1. Крайові переломи - переломи крила клубової кістки, крижово-клубовогозчленування, куприка, сідничного бугра, відриви остей тазу
2. Переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервності: переломи однієї або обох лонних або сідничних кісток, переломи з одного боку лонної, з іншого боку - сідничної к. 3. Переломи кісток тазового кільця з порушенням його безперервності:
• переднього відділу – двосторонні переломи обох гілок лонної кістки; двосторонні переломи лонної та сідничної кістки; розриви симфізу.
• заднього відділу – вертикальний перелом здухвинної кістки або крижів, розрив крижово-клубового зчленування;
•переломи переднього та заднього відділів тазу з порушенням безперервності тільки переднього або тільки заднього півкільця або одночасно в обох відділах.
4. Переломи вертлужної западини – переломи краю або дна западини, центральний вивих стегна.
5. Переломи тазу та пошкодження тазових органів.
6. Комбіновані ушкодження.
Перелом кісток тазу крайової
• Причини: пряма травма, недовге здавлення тазу, різке скорочення м'язів.
Відрив передньоверхньої ості•Клінічна картина:болючість, припухлість, зміщення уламку донизу і назовні, що створює враження укорочення кінцівки; симптом заднього ходу Лозинського – поява різкого болю при згинанні стегна під час кроку вперед (рух ногою назад викликає менший біль); хворий ходить спиною вперед Лікування: знеболювання, ногу укладають на шину Белера в положенні легкого відведення на 3 тижні. Іноді застосовують остеосинтез.
ПереломДювернея- перелом здухвинної кістки та верхнього відділу вертлужної западини •Клінічна картина:біль в ділянці крила здухвинної кістки, що посилюється при напрузі м'язів живота та перкусії, обмеженнярухів у кульшовому суглобі. При зміщенні крила вгору виявляють укорочення відстані від мечоподібного відростка до передньоверхнього остю •Лікування:знеболювання - внутрішньотазова блокада за Школьнікову-Селіванову, шина Белера, ЛФК, фізіотерапія; при значному зміщенні хворого укладають у гамак зі здавленням бічних поверхонь тазу на 4 тижні.
Поперечний перелом крижів і куприка•Клінічна картина:болі, що посилюються в положенні сидячи, натискання на дистальну частину крижів при ректальному дослідженні, утруднення акта дефекації, припухлість в області крижів (кіпчика), патолог рухливість дистального фрагмента куприка (крижів). При пошкодженні крижових нервів розвиваються нетримання сечі та анестезія області сідниць •Лікування:знеболювання, хворого укладають у ліжко на щиті (під поперек підкладають широкий валик таким чином, щоб криж не торкався ліжка) або в гамак (гамак проводять під спиною від кута лопаток до області перелому, щоб дистальний уламок крижів не торкався ліжка) на 3-5 тижнів, свічки з беладонною, теплі клізми, фізіотерапія; за збереження болю повторюють пресакральные блокади, фізіотерапію; при неефективності консервативного лікування уламків видаляють.
Перелом тазового кільця
Перелом тазового кільця без порушення його безперервності• Причини: пряма травма, здавлення тазу в переднезадньому напрямку (перелом сідничної кістки) або навантаження на великий рожен (перелом лобкової кістки) •Клінічна картина:біль в області лобка (при переломі лобкових кісток) або в промежині (при переломі сідничних кісток), що посилюється при пальпації, рухах ногою, здавленні тазу з боків; іноді - симптом прилипшої п'яти •Лікування:анестезія, хворогоукладають на тверде ліжко зі щитом; при односторонньому переломі – шина Белера у положенні відведення ноги; при двосторонніх переломах – положення жаби. Постільний режим – 4-5 тиж.
Перелом кісток тазу з порушенням безперервності тазового кільця• Частота: до 50% всіх пошкоджень тазу • Ускладнення: шок, пошкодження тазових органів (пряма кишка, сечовий міхур, сечівник) • Причини: непряма травма - переднезаднє або бічне здавлення тазу, падіння з висоти, родова травма (розрив симфізу)
• Ушкодження переднього півкільця таза •Клінічна картина:біль у ділянці таза та промежини, що посилюється при русі ніг, переднезадньому та бічному здавленні, спробі розвести клубові кістки; симптом Волковича - при переломі верхньої гілки лобкової та сідничної кісток хворий перебуває у положенні жаби; при переломі поблизу симфізу та його розриві стегна зведені та злегка зігнуті, спроба розвести їх викликає різкий біль; симптом прилипшої п'яти; при розриві симфізу іноді пальпується проміжок між кістками. • Рентгенологічне дослідження. Необхідно пам'ятати, що ширина лонного зчленування в 18 років - 6 мм, надалі зменшується до 2 мм. ; перелом лобкових і сідничних кісток з обох боків (перелом типу метелика) зі зміщенням – положення Волковича; при зміщенні Х-подібного фрагмента нагору підкладають додаткові подушки під спину для зближення точок прикріплення прямих м'язів живота, при неефективності - скелетне витягування з вантажем 4-5 кг; розрив симфізу - лікування на гамаку з перехресною тягою; остеосинтез застосовують за безуспішності консервативного лікування; у післяопераційному періоді - лікування на гамаку зперехресною тягою протягом 6 тижнів
• Пошкодження заднього півкільця •Клінічна картина:хворий лежить на здоровому боці, активні рухи ноги на боці ушкодження обмежені, болючі, болючість посилюється при пальпації; при розриві крижово-клубового зчленування пальпується зміщений кзади край здухвинної кістки •Лікування:хворого влаштовують на щиті в гамаку без перехресної тяги протягом 8-9 тижнів; при переломах зі зміщенням – скелетне витягування; при неможливості репозиції розриву крижово-клубового зчленування зі зміщенням застосовують артродез крижово-клубового зчленування
• Перелом Маль-геня - одночасне порушення безперервності переднього та заднього півкілець • Причини: здавлення тазу, падіння з висоти •Клінічна картина:біль, порушення функцій нижніх кінцівок, синці в ділянці мошонки, промежини та пахової зв'язки, асиметрія таза, зміщення однієї з його половин вгору на 2-3 см - зменшення відстані від мечоподібного відростка до передньоверхньої остю, при бічному здавленні або спробі розвести половини тазу виявляють патологічну рухливість •Лікування. , Відшкодування крововтрати; при переломі без усунення - лікування на гамаку, скелетне витягування вантажем 4-5 кг на кожну ногу протягом 8 тижнів; при зміщенні половини тазу вгору і кнут-ри на стороні зміщення вантаж скелетного витягу збільшують до 10-14 кг, витяг проводять у положенні відведення протягом 8-10 тижнів; гамак застосовують лише після репозиції; при двосторонньому вертикальному переломі зі зміщенням вгору і всередину - скелетне витягання вантажем 10-14 кг за обидві ноги у положенні відведення на 8-10 тижнів; при розриві симфізу - лікування на гамаку з перехресною тягою після репозиції протягом10-12 тиж.
Перелом вертлужної западини• Причини: бічне стискання таза в області великих рожнів, навантаження на великий рожен •Клінічна картина:біль в області тазостегнового суглоба та порушення його функцій (біль посилюється при осьовому навантаженні та биття по стегну); при поєднаному вивиху верхівка великого рожна стоїть вище лінії Розера-Нелатона, кінцівка наведена, злегка зігнута і ротована досередини; при центральному вивиху стегна великий рожен западає •Лікування• Знеболення: внутрішньотазова блокада за Школьниковим-Селівановим • Перелом без зміщення -скелетне витяг вантажем до 5-7 кг, при безуспішності закритої репозиції - остеосинтез зламаного краю верт • При переломах дна вертлужної западини, що супроводжуються центральним вивихом стегна, скелетне витягання по осі стегна і за великий рожен або підвертлю, чрескостний компресійно-дистракційний остеосинтез; при неефективності закритої репозиції – відкрите вправлення центрального вивиху стегна та остеосинтез уламків вертлужної западини.