Спільне лікування стоматологічного пацієнта лікарем-стоматологом та остеопатом
Джерело: журнал "Dental Market" №1 2012.
Ш. Усманова, лікар-остеопат
К. Ронкін, DMD, LVIF Бостонський інститут естетичної та функціональної стоматології
Стан прикусу людини надає колосальний вплив на функцію хребта і насамперед на функцію шийного відділу. Стан прикусу може проводити напруга між швами черепа. Неправильний прикус призводить до різних неприємних ефектів, починаючи від болів у шиї та обличчі, головного болю та закінчуючи поломками протезів, зубних імплантів тощо. Сучасна стоматологія впритул підійшла до розуміння того, що виправлення прикусу та складне протезування без допомоги фахівців, які займаються діагностикою та лікуванням системи череп-хребет-криж, часто буває скрутно, а часом неможливо. Такими фахівцями – помічниками стоматологу – стали остеопат та нейром'язовий стоматолог. У Москві мало стоматологічних клінік, де ці фахівці підключені до лікування пацієнта. У Сімейному стоматологічному центрі «Діал-Дент» за участю остеопату та нейром'язового стоматолога ми вирішуємо найскладніші ситуації пацієнта. Якщо у вас спостерігаються проблеми із зубами у поєднанні з такими проблемами, як шийний хондроз, болі в шиї та голові, клацання у скроневих суглобах тощо. - Приходьте в Діал-Дент, ми вам допоможемо. Головний лікар центру "Діал-Дент" Цукор С.В.
Остеопатична практика включає профілактичні, діагностичні та лікувальні заходи, спрямовані на відновлення гармонії, функцій і структури людського організму. З остеопатичної точки зору, функція і структура (форма) взаємопов'язані і впливають один на одного, як в умовах здоров'я, так і в умовах хвороби. Тіло людини є єдиним цілим організмом і має власні механізмисамозахисту та регулювання. Тому не можна розглядати стоматологічні проблеми поза організмом. Приступаючи до лікування проблем ротової порожнини, потрібно враховувати стан опорно-рухового апарату, зокрема хребта (особливо його шийного відділу) і тонус, і гармонію роботи м'язів.
У центрі "Діал-Дент" аналізом стану опорно-м'язового апарату займається нейром'язовий стоматолог Андрій Вагісович Галєєв. Діагностика та лікування проводиться за допомогою обладнання фірми «Міотронікс». Результати дослідження використовуються для подальшого протезування або ортолікування.
Остеопат. Оклюзійна площина та площини другого та третього шийного хребців повинні бути паралельні один одному (рис. 1). Відхилення в одній із площин незмінно призведуть до відхилень в іншій площині.
Аномалії прикусу та набуті порушення оклюзії призводять до порушень у відповідь у шийному відділі хребта та спазму м'язів задньої групи шиї. Тривалий спазм призводить до структурних змін у м'язі, вкорочуючи її, і вона втрачає свою здатність скорочуватися та розслаблятися. Тривалий спазм задньої групи м'язів шиї призведе до спазму жувальної та мімічної мускулатури, тому що для організму загалом спазм з одного боку є негармонійним процесом, який адаптаційно призводить до спазму противагу. Займаючись виправленням порушень прикусу, необхідно враховувати стан жувальної мускулатури та, за наявності патології, проводити лікувальні заходи. Але, враховуючи вищесказане, ми розуміємо, що без корекції шийного відділу досягти стабільного результату у створенні балансу жувальної мускулатури неможливо, а це означає, що стоматолог працюватиме в патологічній оклюзії, що неодмінно викличе або рецидив захворювання, або зривадаптації та поява больового синдрому. Жувальні м'язи входять до складу антигравітаційних м'язів тіла та впливають на його положення у просторі. При їх патології змінюється як положення нижньої щелепи у просторі черепа, так і положення голови на шиї та постави загалом (рис. 2). Площина, що проходить через СНЩС, проходить через атланто-окципітальне зчленування (суглоб, що з'єднує потиличну кістку черепа і перший хребець). При порушенні положення голови відбуваються зміни в атланто-окципітальному зчленуванні і, відповідно, у СНЩС. На початкових етапах ці зміни є адаптацією, але з часом призводять до структурних порушень, що призводять до артрозу, артриту і т.д.
Мал. 1. Оклюзійна площина та площини 2 та 3 шийного хребців повинні бути паралельні один одному.
Мал.2.Положення нижньої щелепи впливає на постурологічний статус (вертикальне положення тіла у просторі)
Відповідно до робіт доктора R.Cailliet, вага голови в середньому становить 4-5 кг. 3 У разі правильної постави, коли центр зовнішнього слухового проходу знаходиться на одній лінії з центром плеча (+2 мм), навантаження на хребет становить 4-5 кг. При передньому положенні голови на кожні 2,5 см зміщення голови вперед навантаження на хребет збільшується на 5 кг (рис. 5). Це пояснює гіпертонус та спазм м'язів шиї та плечового поясу. На бічній телерентгенографії голови часто можна бачити відсутність шийного лордоза, дегенеративні зміни у хребті, скорочення просвіту дихальних шляхів тощо. (Рис. 6).
а) Структура хребта до експерименту.
б) Викривлення хребта через тиждень після виготовлення композитної реставрації, що завищує, на першому молярі.
Мал.4. Конгруентність виростка атланто-окципітального зчленування та суглобового відростка СНЩС визначена шляхом зіставлення відбитку суглобових поверхонь.
Мал. 5. Пацієнт з «переднім положенням голови»: шия зміщена вперед, голова закинута назад.
Остеопат. В організмі існують симетрично розташовані точки, при з'єднанні яких виходять паралельні лінії, що відображає нормальний стан опорно-рухового апарату. Основні лінії проходять через зіниці, оклюзію, лопатки, гребені клубових кісток, коліна, кісточки (рис. 7). Порушення паралельності хоча б однієї лінії призводить до порушень в інших лініях, що може свідчити про нейром'язовий дисбаланс. Ось чому порушення паралельності оклюзійної площини можуть викликати болі в області спини, колін, гомілки і т.д.
Порушення оклюзії внаслідок стирання зубів, неадекватного стоматологічного лікування чи протезування дуже впливає на стан кістково-мембранозної структури черепа та роботи нейроглії. Кістки черепа пов'язані між собою рухомо, тобто. черепні шви є «суглоби». У своїй роботі «Про пошкодження голови», яка вийшла 400 року до нашої ери, Гіппократ описав будову черепа та черепних швів. Ще тоді він визнав, що кістки черепа не спаяні одна з одною, а з'єднані рухомо. Головним «суглобом» є сфено-базилярний синхондроз – СБС (зчленування, що з'єднує клиноподібну та потиличну кістки), що забезпечує зв'язок із основою черепа, яке стоматологи приймають за точку відліку та вважають нерухомим. Сюди до основи черепа прямує вектор сил від жувальних зубів. При суперконтакті з одного боку вектор сили буде більше, що позначиться на роботі сфено-базилярного синхондрозу, викликаючи йогорізні патологічні стани, які виправити без остеопатичної корекції неможливо. Стан СБС та його правильна робота безпосередньо впливають на функціонування нейроглії та всієї нервової системи, циркуляцію спинномозкової рідини та роботу організму в цілому.
У Сімейному стоматологічному центрі «Діал-Дент» остеопат Олексій Ігорович Попов, працюючи разом із стоматологами та ортодонтами, займається корекцією стану СБС. Без цієї процедури складне протезування та ортолікування не буде адекватним.
Остеопатичне лікування спрямоване на нормалізацію опорно-рухового апарату. Остеопат за допомогою м'якої корекції усуває ротацію шийних хребців та відновлює гармонійну роботу м'язів. М'язове волокно, як і будь-яка тканина чи орган в організмі, має генетичну пам'ять про правильне функціонування. Тривалий спазм чи інші ушкодження стирають цю пам'ять, і м'яз запам'ятовує патологічне становище чи рух, що зумовлює постійних рецидивів. За допомогою остеопатичної корекції відбувається старання патологічної інформації та відновлення генетичної пам'яті. М'язи за допомогою сухожиль прикріплюються до окістя. Спазмоване м'язове волокно тягне він кістку, викликаючи її деформацію і ротацію. Усуваючи спазм та відновлюючи генетичну пам'ять про правильне функціонування, можливо покращити стан, форму та положення кісток. СНЩС і жувальна мускулатура є одним із датчиків постурологічної системи, яка відповідає за вертикальне положення тіла у просторі. Порушення у цій системі призводять до серйозних змін в організмі. Стоматологічне лікування без усунення цих змін значно збільшує шанси виникнення рецидиву захворювання та поломок коронок,мостів та вкладок. Спільне лікування стоматолога та остеопату дозволить досягти стійкого та професійно грамотного результату.
Стоматолог. Очевидний зв'язок стану шийного відділу хребта, положення голови по відношенню до тіла та оклюзії ще раз підкреслює важливість комплексного підходу до діагностики та лікування оклюзійних порушень, патології СНЩС та стану нічного апное. Використання електронейростимуляції для розслаблення м'язів допомагає правильно співвіднести нижню щелепу щодо верхньої щодо оптимальної оклюзії. Сучасний нейром'язовий протокол визначення оклюзії поряд з розслабленням м'язів голови та шиї передбачає відновлення поперекового та шийного лордозів та розслаблення м'язів шийних хребців.
У Сімейному стоматологічному центрі «Діал-Дент» є всі необхідні прилади та технології для розслаблення м'язів голови та шиї та створення умов для правильного протезування.
Однак, наявність виражених деформацій хребта та порушень у сфері сфено-базилярного синхондрозу можуть зумовлювати усунення нейром'язової траєкторії руху нижньої щелепи. Це призводить до подовження терміну лікування з ортотиком і пояснює частину невдач у лікуванні пацієнтів із патологією СНЩС.
Тому комплексний багатопрофільний підхід у лікуванні пацієнтів з оклюзійними порушеннями є запорукою успіху їх лікування та має бути взятий на озброєння всіма стоматологами та остеопатами.
Мал. 6. Відсутність лордоза шийного відділу хребта та наявність дегенеративних змін шийних хребців.
Рис 7. Лінії, що з'єднують симетричні точки на тілі, повинні бути паралельні одна одній.