Корекція келоїдних рубців

Консервативне лікування

За всю історію лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців було запропоновано велику кількість методик, які давали певний ефект, але не призводили до надійного вирішення проблеми. В даний час найбільш поширені такі види лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців.

Рентгенотерапія. Доза опромінення залежить від величини рубця. B.Cosman та співавт. пропонують як найбільш ефективну середню дозу 800 Р 4 рази протягом 4-8 тижнів. Є.К.Васильєва, Л.І.Крикун та В.Ф.Большаков застосовували середню дозу опромінення 1000 Р один раз на місяць, курс лікування 10 сеансів. Лікування приносить успіх у 80% випадків.

Незважаючи на вражаючі результати, цей вид лікування треба застосовувати дуже обережно, оскільки нерідко відзначаються ускладнення - атрофія тканин, гіперпігментація, утворення телеангіектазій і навіть виразок.

Кріотерапія рідким азотом. Поверхня рубця обробляють рідким азотом, у результаті розвивається некроз виступаючої частини рубцевих тканин. Поверхню обробляють до появи міхура, що свідчить про досить глибоке вплив. Після епітелізації рани, що утворилася, процедуру повторюють.

Цей спосіб дає хороші результати при молодих келоїдних та гіпертрофічних рубцях, проте він менш ефективний при старих рубцях.

Лазертерапія. Основною перевагою СО2-лазера є мінімальне травмування навколишніх тканин. При застосуванні лазера утворюється мінімальна кількість некротичних тканин, внаслідок чого утворюється менший за обсягом рубець.

Ін'єкції стероїдів. Найбільшого поширення останнім часом набули такі препарати, як триамцинолон (Кеналог-40) та суспензії гідрокортизону ацетату.

Ін'єкції проводять курсами по 3-5 сеансів, між якими роблять перерву 7-10 діб.

Перед введенням стероїду м'які тканини, що оточують рубець, інфільтрують 0,5% розчином лідокаїну. Під дією гормонотерапії рубець стає м'яким, його обсяг значно зменшується. Однак у деяких випадках через кілька місяців після завершення курсу лікування зростання келоїдного рубця відновлюється.

Силіконово-гелеве покриття («Епідерм») - це м'яке липке тканинне покриття зі зміцненого гелю. Воно абсолютно нетоксичне і не дратує тканини.

Основна вимога до застосування пластин - це підтримання чистоти поверхні пластини та області шкіри, на яку її накладають. Оптимальний термін дії пластини – 24 години на добу, мінімальний термін аплікації – 12 годин на добу.

Пластину накладають на заздалегідь вимиту з милом поверхню шкіри так, щоб вона виступала за краї рубця на 0,5 см. Кожні 12 год пластину знімають, промивають мильним розчином (як і область рубця) і поміщають на місце. Через 10-14 діб клейкі властивості поверхні гелю губляться. І тут треба замінити пластину на нову. Тривалість курсу лікування становить 2-3 місяці.

У Центрі пластичної та реконструктивної хірургії силіконові пластини "Епідерм" були використані при лікуванні 30 хворих з келоїдними рубцями. Час аплікації пластин становив 1,5-2 міс. Накопичений досвід дозволяє висловити такі положення:

1) ізольоване застосування силіконових пластин «Епідерм» протягом 1,5-2 місяців призводить до значного зменшення об'єму келоїдного і гіпертрофічного рубця, проте даний ефект нестійкий, а обсяг рубця може знову збільшитися;

2) силіконові пластини надають сприятливу дію навіть на рубці багаторічної давності, проте їхня лікувальна дія більш виражена при проведенні курсу лікування в період від 1 міс і пізніше з дняоперації (у період остаточної перебудови рубця);

3) використання силіконових пластин можливе лише в тих випадках, коли рубець розташований в анатомічній зоні, що має плоску невигнуту поверхню, що не піддається деформації при рухах.

Хірургічне лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців

Висічення келоїдного рубця в поєднанні з консервативним лікуванням є доцільним у тих випадках, коли келоїдний рубець має невеликі поперечні розміри з одного боку і значно виступає над поверхнею шкіри — з іншого. Техніка висічення келоїдного рубця має такі особливості:

1) оперативне втручання треба проводити так, щоб на власне шкіру не впливати жодними інструментами;

2) інфільтрацію тканин розчином анестетика проводять так, щоб точки вколювання голки розташовувалися на тих ділянках шкіри, які будуть видалені; у людей, схильних до келоїдозу, вкол голки роблять лише по лінії майбутнього розрізу;

3) розріз виконують гострим скальпелем на глибину підшкірного шару одним рухом, щоб площина розрізу дерми була максимально гладкою;

4) різати шкіру ножицями забороняється;

5) при препаровуванні країв рани їх піднімають гачками лише за шар підшкірної жирової клітковини;

6) зшивати рану можна лише тоді, коли вдається легко звести її краї;

7) при неможливості вшити рану в лінію застосовують вільну пересадку шкіри;

8) додаткові розрізи для пластики клаптями на живильній ніжці не рекомендуються;

9) вузлові шви на шкіру накладати забороняється, застосовується лише безперервний підшкірний шов; для більш точного зіставлення країв рани використовують смужки пластиру (Steri-strip);

10) у післяопераційному періоді необхідна іммобілізація тканин узоні втручання;

11) через 1 місяць після операції починають курс ін'єкцій кеналога, після завершення якого приступають до зовнішнього застосування пластин «Епідерм».

При лікуванні 32 хворих з використанням такого комплексного підходу стабільно добрий результат отримано у 92% випадків.

---