Перші ознаки апендициту
Автор: лікар швидкої допомоги Дерюшев А.М.
Гострий апендицит є, мабуть, найчастішим захворюванням серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. У країні протягом року проводиться більше мільйона операцій із приводу гострого апендициту.
Провідними в клінічній картині апендициту є біль, нудота і блювання, а також напруження м'язів передньої черевної стінки. Як правило, захворювання починається раптово, з появи болю, причому болі починаються в епігастральній ділянці, тобто вище пупка, «під ложечкою» і лише пізніше біль «спускається» у праву здухвинну ділянку (у медицині це називається симптомом Кохера).
Детально про перші ознаки апендициту
Болі носять постійний характер, хоча іноді можуть бути і переймоподібними, поступово інтенсивність болю може наростати. Зазвичай такі болі нікуди не віддають, однак, при нетиповому розташуванні червоподібного відростка можлива іррадіація болю, наприклад, у поперекову область, або в статеві органи (при розташуванні відростка в ділянці малого тазу).
Другим за частотою симптомом гострого апендициту є нудота і можливе блювання (блювання буває у 20-40% хворих), найчастіше це одноразове блювання і спостерігається вона в перші години захворювання. Зумовлено появу блювоти роздратуванням очеревини і з'являється вона зазвичай за болем.
Підйом температури тіла при гострому апендициті вище за субфебрильні значення (до 38°) спостерігається рідко і до характерних ознак цього захворювання не відноситься. Можливе почастішання пульсу (понад 80 ударів на хвилину) за нормальної температури тіла. Іноді хворий може скаржитися на озноб. Такі симптоми вказують на обтяження процесу.
Загальний стан хворої людини страждаємало. Він поводиться спокійно, частіше лежить на спині, рідше на правому боці. Це також може бути ознакою захворювання, оскільки становище на лівому боці посилює біль (симптом Ситковського). Огляд мови в перші години захворювання зазвичай ніякої інформації не дає, оскільки зміни - сухість, обкладеність - можуть з'явитися пізніше, якщо запальний процес залучається очеревина. При огляді привертає увагу, що живіт бере участь у диханні, іноді буває здутий.
Лікарська методика діагностики
У ранній діагностиці гострого апендициту важливе значення має послідовність виявлення симптомів. Так при повороті хворого на лівий бік - біль у правій здухвинній ділянці посилюється, так само біль у правій здухвинній ділянці може посилюватися і при покашлювання, тому що відбувається струс очеревини. Якщо попросити хворого випнути живіт, а потім різко його втягнути, то біль так само посилюється. Посилюється біль і при постукуванні пальцями у цій галузі. Промацування живота (пальпація) проводять долонею, і починають з лівої здухвинної області, поступово наближаючись до області найбільшої хворобливості. У 90% хворих можна визначити напругу м'язів правої половини живота. Якщо пальцями полум'я обережно і повільно неглибоко натиснути на передню черевну стінку, почекати 3-5 секунд, а потім швидко відібрати руку - хворий може зазнати різкого болю. Цим викликається легкий струс очеревини і за наявності запалення (у разі гострого апендициту) можна говорити про так званому симптомі Щеткіна-Блюмберга, який вважається специфічним для запалення очеревини.
Проблеми перших ознак апендициту
Слід наголосити, що у встановленні діагнозу гострого апендициту вирішальне значення належить саме клінічній картині. ПриТиповій клінічній картині діагноз у більшості хворих встановлюється легко. Однак у деяких випадках діагностика гострого апендициту може стати надзвичайно важкою. Це стосується атипових проявів захворювання. Найбільші труднощі виникають у зв'язку з нетиповим розташуванням відростка. Зазвичай він знаходиться у правій здухвинній ділянці, при такому розташуванні і клінічна картина буває досить типовою. При тазовому розташуванні червоподібного відростка у жінок клінічна картина нагадує гостре запалення придатків матки. Якщо відросток своєю верхівкою підходить до печінки, його запалення може симулювати напад гострого холециститу. У тих випадках, коли червоподібний відросток своєю верхівкою прилягає до кореня брижі тонкої кишки, на передній план у клінічній картині нерідко виступають багаторазові проноси і такі хворі іноді помилково госпіталізуються в інфекційне відділення. Найважчою є діагностика апендициту при ретроцекальному розташуванні відростка, крім того червоподібний відросток може перебувати і в лівій половині черевної порожнини, що, безсумнівно, дуже ускладнює діагностику.
Перші ознаки апендициту у дітей
Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у дітей пов'язані з особливостями будови червоподібного відростка та слабким розвитком його лімфатичних фолікулів. Біль починається раптово. Дитина лежить із наведеними до живота ногами, опирається дослідженню, відштовхує руку. Діти перших років життя стають спочатку неспокійними, відмовляються від їжі, плачуть, а за сильних болів – кричать. Потім вони зазвичай лежать не змінюючи положення. Особа дещо гіперемована, язик може бути дещо сухуватий і обкладений, підвищується температура, іноді навіть вище 38 градусів, спостерігається почастішання пульсу.
Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у людей похилого та старечого віку пояснюється зниженою реактивністю організму та швидкістю розвитку деструктивних змін. Всі відомі ознаки гострого апендициту, хоч і є, але вони виражені слабо і тому їхнє розпізнання утруднене. У людей похилого віку часто при цьому буває затримка стільця. Поєднання гострого апендициту з вагітністю серед жінок направлених до стаціонару з приводу гострого апендициту зустрічається у 2-3% випадків. У першій половині вагітності клініка апендициту така сама, як і за її відсутності. Однак у ранні терміни вагітності біль у животі, запор, нудота і блювота – менш рідкісне явище і це маскує клінічну картину апендициту.