Персональний сайт - ОЦІНКА ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК
ОЦІНКА ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК
Підвищення концентрації залишкового азоту та його компонентів у крові свідчить про затримку азотистих «шлаків» внаслідок порушення функції ниркового фільтра.
Фільтрацію в нирковому клубочку забезпечує фільтраційний тиск, який представлений різницею між тиском у капілярах клубочка (близько 70 мм.рт.ст.) та колоїдно-осмотичним тиском (близько 30 мм.рт.ст.). Зниження капілярного тиску в клубочках викликає зменшення фільтрації до повної анурії.
Функціональний стан нирок може бути оцінено пробами, що дають уявлення про їх азотовидільну та водовиділювальну функції.
Геморенальні проби (креатиніну кліренс-тест).
Методи, що лежать в основі розрахунку очисної здатності нирок –кліренсу, ґрунтуються на порівнянні вмісту певних речовин у крові та сечі (геморенальні проби).
Депурація, тобто. звільнення крові від окремих метаболітів під час проходження її через нирки, виконується, з одного боку, клубочковою фільтрацією, з іншого – канальцевою секрецією. Однак, як правило, ці механізми виділення речовин доповнюються реабсорбцією їх у канальцях нирок. Проби на депурацію ґрунтуються на умови, що кількість речовини, що виділяється за одиницю часу із сечею, відповідає кількості речовини, що профільтрувалася за той самий проміжок часу в клубочках нирок.
Кліренс сприймається як коефіцієнт очищення, який показує, який обсяг плазми повністю очищається від цієї речовини протягом 1 хвилину. Кліренс відповідає своєму справжньому значенню при визначенні речовини, яка, по-перше, повністю залишає плазму при проходженні через клубочки нирок і, по-друге, не секретується і не реабсорбується канальцевим епітелієм. Це і є та кількість плазми крові (мл), яка повністю очищається клубочками нирок від даної речовини за 1 хвилину.
Майже всі речовини більшою чи меншою мірою реабсорбуються у канальцях нирок. Однак існують і такі, що не реабсорбуються в них, наприклад: ендогенний креатинін, полісахариди (інулін, манітол), тіосульфат натрію. Тому під час проведення проби на очищення від однієї з цих речовин визначається кліренс самих клубочків.Клубочковий кліренс є собою, по суті, клубочкову фільтрацію і відповідає кількості виділеної первинної сечі (в мл) за 1 хвилину.
У клінічній практиці найбільш широко застосовується проба Реберга, заснована на визначенні креатиніну в сироватці крові та сечі (годинний або добовий креатиніну кліренс-тести).
Проба Реберга
Проба Реберга дозволяє судити про клубочкову фільтрацію та канальцеву реабсорбцію. Проба заснована на тому, що креатинін фільтрується тільки клубочками, практично не всмоктується та не секретується канальцями.
Визначаючи концентрацію креатиніну в крові та сечі, зібраній за дві години, вираховуютьіндекс концентрації креатиніну (С) шляхом поділу показника креатиніну в сечі на показник креатиніну в крові. Знаючи діурез за хвилину, вираховують клубочкову фільтрацію (Ф) за формулою:
Ф = З х Д
де С – індекс концентрації креатиніну, Д – хвилинний діурез
У нормі клубочкова фільтрація коливаєтьсявід 80 до 140 мл/хв.
Зниження клубочкової фільтрації спостерігається при гострому та хронічному гломерулонефритах, нефросклерозі. При цих захворюваннях зниженню клубочкової фільтрації передує порушення контраційної здатності нирок.
Канальцева реабсорбція (Р) визначається різницею між клубочковою фільтрацією та хвилинним діурезом і виражається у відсотках. Ця величина розраховується за такою формулою:
Р = (Ф - Д) / Ф х 100%
де Ф – клубочкова фільтрація, Д – хвилинний діурез
У нормі канальцева реабсорбція становить98-99,9%.
Зниження канальцевої реабсорбції спостерігається при гострих та хронічних пієлонефритах, хронічному гломерулонефриті, нефросклерозах та інших дифузних ураженнях нирок, а також може спостерігатися при нефритах, нефротичному синдромі.