Первинна сифілома
Синоніми: твердий шанкер (ulcus durum), первинний склероз (sclerosis primaria).
Клінічна картина . На висоті свого розвитку первинна сифілома має такі типові риси: це ерозія або виразка діаметром 0,5-1 см, правильних округлих обрисів, що злегка виступає над навколишньою шкірою або слизовою оболонкою; краї ерозії рівні, пологи; дно гладке, блискуче, ніби лаковане, м'ясо-червоного кольору або покрите сіруватим некротичним нальотом; відокремлюване мізерне, серозне; в основі визначається інфільтрат щільно-еластичної консистенції, різко відмежований від навколишньої шкіри. Навколо не ускладненої сифіломи гострі запальні явища відсутні, і хворий не відчуває хворобливих відчуттів.
У початковій стадії виникнення первинної сифіломи, а також при різноманітних ускладненнях описані вище типові її риси можуть бути стертими або сильно затушованими.
Приблизно у 80% хворих первинна сифілома є ерозією, але іноді вона може мати вигляд поверхневої виразки. Поверхневим характером первинної сифіломи пояснюється те, що після загоєння дома її рідко залишаються рубцеві зміни шкіри.
Без лікування первинна сифілома може існувати кілька тижнів, а потім епітелізується. В окремих випадках вона настільки мало турбує хворого і так швидко піддається епітелізації, що може залишитись не поміченою ним. Подібний характер та перебіг первинної сифіломи нерідко спостерігаються у жінок у зв'язку з особливостями анатомічної будови їх статевих органів. Саме тому жінки нерідко пропускають первинний період сифілісу та звертаються до лікаря у вторинному або ще більш віддаленому – у третинному періоді.
Досить часто на місці первинної сифіломи після її загоєння залишається щільний,різко відмежований інфільтрат, який в окремих випадках може триматися тривалий час (тижня, місяці), навіть незважаючи на специфічне лікування. Таким хворим слід продовжувати неспецифічне лікування (наприклад, гарячі ванни) навіть після епітелізації сифіломи до повного розсмоктування інфільтрату.
Первинна сифілома майже завжди поодинока, рідко можна спостерігати дві сифіломи, ще рідше – більше; як рідкісне явище буває багато первинних сифілів; в одному такому незвичайному випадку хворий мав 11 шанкров.
Найбільш часта локалізація первинної сифіломи – область зовнішніх статевих органів. Однак слід мати на увазі, що первинна сифілома може розвинутись на будь-якій ділянці шкірного покриву та слизових оболонок, де відбулося впровадження блідих спірохет, тобто зараження.
Атипові форми первинної сифіломи
1. Індуративний набряк. При локалізації первинної сифіломи біля основи великої статевої губи або в області препуціального мішка вона може втрачати типові риси внаслідок приєднання індуративного набряку. У разі первинна сифілома супроводжується набряком оточуючих тканин із ясно вираженим ущільненням; при цьому гострі запальні явища, як правило, відсутні. Наявність індуративного набряку у чоловіків в області препуціального мішка часто веде до фімозу внаслідок звуження препуціального кільця і ускладнюється утрудненням відкриття головки.
2. Шанкр-амігдаліт. Первинна сифілома може розташовуватись у складках або лакунах мигдалини та залишитися непомітною; у разі першому плані виступає значне збільшення розмірів мигдалини.
Однобічність ураження, наявність дуже щільного супутнього лімфаденіту на шиї біля кута нижньої щелепи, відсутність загальних та місцевих симптомів, характерних для вульгарноїангіни (температура, болючість, утруднення при ковтанні) повинні наводити на думку про специфічний характер захворювання.
3. Шанкр-панарыцій - локалізація первинної сифіломи, що рідко зустрічається, тому в подібних випадках можлива діагностична помилка.
Від вульгарного панариція шанкр-панарицій відрізняється відсутністю, гострих запальних явищ, наявністю навколо виразки щільного інфільтрату, а також регіонарного лімфаденіту в області ліктьових або пахвових лімфатичних вузлів.
Ускладнення первинної сифіломи. Приєднання вторинної інфекції зазвичай веде до збочення клінічної картини первинної сифіломи внаслідок розвитку гострого запалення. Спостерігаються такі ускладнення.
Ерозивний баланопостит (balanopostitis erosiva) буває у чоловіків, які мають довгий препуціальний мішок, який повністю закриває головку члена. У разі виникнення первинної сифіломи створюються додаткові умови (скупчення ексудату, мацерація епітелію) прояви життєдіяльності мікроорганізмів, сапрофитирующих у препуціальному мішку. Виникає гострий запальний процес із явищами набряку, гнійної ексудації; з'являються ерозії на голівці та внутрішньому листку препуціального мішка. Внаслідок набряку препуціального мішка головка члена не може бути відкрита, що ускладнює або навіть унеможливлює безпосереднього огляду ураженої області. Іноді вдається шляхом пальпації через препуціальний мішок намацати первинну сифілому з обмеженим ущільненням, але цього недостатньо для встановлення діагнозу. У таких випадках рекомендується призначення сульфаніламідних препаратів усередину, теплих ванн з фізіологічного розчину та введення в препуціальний мішок стрептоцидної емульсії, що сприяє швидкому стиханню запальних явищ та вирішеннюфімозу. Застосування пеніциліну чи інших протисифілітичних засобів до встановлення точного діагнозу не рекомендується.
Фімоз, парафімоз (phymosis, paraphymosis). При локалізації первинної сифіломи в області препуціального мішка виникає звуження препуціального кільця внаслідок розвитку специфічного інфільтрату, що перешкоджає відкриттю головки (фімоз). При насильницькому відкритті головки і відтягуванні крайньої плоті назад звужене препуціальне кільце заходить у борозну заголовки і здавлює судини, в результаті швидко настає набряк головки і її неможливо закрити (парафімоз); внаслідок наростання явищ порушення крово- та лімфообігу створюється небезпека омертвіння головки. Розсіченням препуціального мішка легко усувається небезпека некрозу тканин. Однак при сучасних методах лікування сифілісу майже ніколи не доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Гангренізація та фагеденізм. У ослаблених суб'єктів, людей похилого віку, алкоголіків первинна сифілома при зараженні сифілісом може ускладнитися гангренізацією тканин. Поверхня сифіломи покривається гангренозної плівкою, при відторгненні якої оголюється глибока виразка, що залишає грубий, втягнутий рубець. У частині випадків процес у цьому не зупиняється, виразка поширюється вглиб і вшир, захоплюючи дедалі нові ділянки тканин; можливі значні руйнування статевого органу – фагеденізм. Така форма фагеденізму нині трапляється рідко; частіше спостерігається той його різновид, який називається червоним фагеденізмом і характеризується збільшенням виразки вшир по поверхні, внаслідок чого первинна сифілома досягає іноді значних розмірів - до кількох сантиметрів у діаметрі. Поверхня виразки гладка, червона з синюшним відтінком, звідси і назва"червоний фагеденізм". Фагеденізм може виникнути без попередньої гангренізації тканин.