Петров Сергій Вікторович, Загальна хірургія, 1999

ФЛЕГМОНОЮ називається гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини і просторів клітин (підшкірного, міжм'язового, заочеревинного та ін.). На відміну від абсцесу, при флегмоні процес не обмежується, а поширюється по пухких клітинних просторах.

Етіопатогенез

Збудниками флегмони зазвичай є грампозитивні та грамнегативні коки, але її можуть викликати й інші мікроби, які проникають у клітковину через випадкові пошкодження шкіри, слизових оболонок або гематогенним шляхом. Флегмона є самостійним захворюванням, але може бути і ускладненням різних гнійних процесів (карбункул, абсцес, бешихове запалення, остеомієліт, сепсис та ін). Запальний ексудат поширюється клітковиною, переходячи з одного фасціального футляра в інший через отвори для судинно-нервових пучків. За характером ексудату розрізняють гнійну, гнійно-геморагічну та гнильну форми флегмони. По локалізації флегмони ділять на поверхневі (уражається підшкірна клітковина до власної фасції) та глибокі (уражаються глибокі клітковинні простори). Глибокі флегмони зазвичай мають спеціальні назви.

Так, запалення околониркової клітковини називається паранефритом, околокишечной — параколітом, околопрямокишечної — парапроктитом, клітковини середостіння — меастенітом. У особливу групу виділяють постін'єкційні флегмони. Причиною розвитку постін'єкдіонних флегмонів є порушення правил асептики при введенні лікарських засобів. Останнім часом великого поширення набули постін'єкційні флегмони у наркоманів. Це з грубими порушеннями асептики, і з різким зниженням імунітету і натомість наркоманії. Особливонебезпечні такі флегмони при спробах введення препаратів у глибокі вени (стегнову або плечову). У таких випадках запальний процес часто ускладнюється аррозивною кровотечею з великих магістральних судин.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Зазвичай клінічна картина флегмони характеризується швидкою появою та поширенням хворобливої припухлості, розлитим почервонінням шкіри над нею, болями, порушенням функції ураженої частини тіла, високою температурою (до 40 ° С) та іншими ознаками інтоксикації. Припухлість є щільним інфільтратом, який потім розм'якшується в центрі. З'являється симптом флюктуації чи розм'якшення. Клінічне протягом флегмони рідко буває сприятливим. Найчастіше зустрічаються її злоякісні форми, коли процес швидко прогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірної, міжм'язової клітковини та супроводжується тяжкою інтоксикацією. Температура зазвичай має незмінний характер. Відзначаються високий лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво. При глибоких флегмонах спостерігаються характерні симптоми, пов'язані з ураженням довколишніх внутрішніх органів.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих завжди проводять в умовах стаціонару. Лише в початковій стадії розвитку флегмони (стадія інфільтрації) допустимо консервативне лікування, яке зводиться до призначення постільного режиму, створення спокою, внутрішньом'язових ін'єкцій антибіотиків, призначення риття, молочно-рослинної дієти, серцевих засобів. Місцево застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. При відмежуванні процесу та формуванні гнійників (обмежена флегмона) консервативне лікування завершується їх розкриттям та дренуванням. При прогресуючій флегмоні відстрочка оперативного втручання неприпустима. Під загальним знеболюванням виробляють розтин флегмониз розсіченням шкіри та підшкірної клітковини на всю довжину запального інфільтрату, евакуюють гній, виробляють забір ексудату для бактеріологічного дослідження, ревізують гнійну порожнину, січуть некротичні тканини, при необхідності роблять додаткові розрізи та контрапертури. Слід зазначити, що в ранніх фазах стрептококових флегмон гною може і не бути. У цих випадках при розтині відзначається серозне та серозно-геморагічне просочування тканин. При завершенні операції після обробки ран 3% перекисом водню їх пухко тампонують марлею, змоченою розчинами антисептиків, можна застосувати протеолітичні ферменти. Після операції зазвичай швидко знижується температура, покращується загальний стан, швидко вщухають місцеві симптоми запалення, що дозволяє використовувати ранній вторинний шов. У післяопераційному періоді проводять перев'язки та лікування, як і за всіх гнійних ран, обов'язково використовуючи і компоненти загального лікування гнійної хірургічної інфекції. При флегмонах кінцівок є обов'язковою іммобілізація за допомогою гіпсових лонгет. У спеціалізованих лікувальних закладах можна застосовувати активну хірургічну обробку рани, що полягає у висіченні всіх нежиттєздатних тканин, евакуації гнійного вмісту, дренуванні кількома дренажними трубками та накладення первинного шва. Через дренажні трубки у післяопераційному періоді виробляють активну аспірацію або застосовують проточно-промивний метод з використанням антисептиків та протеолітичних ферментів. Якщо після оперативного втручання та продовження загального лікування поліпшення не настає, слід припустити місцеве або загальне ускладнення (подальше прогресування флегмони, тромбофлебіт, бешихове запалення, гнійний затік, септичний стан). Лікування глибоких флегмонмає ряд особливостей, пов'язаних з їхньою локалізацією, що є предметом розгляду приватної хірургії.