Підготовка до вагітності жінці з чого почати, як підготуватися

Що таке прегравідарна підготовка і чому важливе її проведення?

Можливість проведення прегравідарної підготовки допомагає планувати вагітність. Як правило, при плануванні вагітності результат краще і для жінки, і для дитини, проте при цьому приблизно половина вагітностей не запланована. У 52% жінок, які звернулися до лікаря та мали негативний тест на вагітність, виявляється фактор ризику, здатний негативно вплинути на майбутню вагітність.

Яка роль лікаря у прегравідарній підготовці?

Практично всі жінки усвідомлюють, як важливо упорядкувати свій стан перед настанням вагітності і що найкраще дізнатися інформацію про здорову вагітність до зачаття. Більшість жінок вважає за краще отримати цю інформацію від свого дільничного лікаря, хоча, за даними одного дослідження, лише 39% жінок змогли згадати, що коли-небудь обговорювали цю тему зі своїм лікарем.

Лікар може вплинути на ситуацію, провівши розмову з жінкою перед тим, як вона завагітніла, або навіть до того, як вона подумала про це. Він може розповісти про можливість проведення та суті прегравідарної підготовки під час візиту з метою призначення контрацепції, взяття Пап-мазка або з будь-якого іншого приводу та запропонувати жінці прийти знову, коли вона вирішить завагітніти, але до скасування контрацепції.

Лікар може розповісти про можливість проведення та суті прегравідарної підготовки під час візиту з метою призначення контрацепції, взяття Пап-мазка або з будь-якого іншого приводу та запропонувати жінці прийти знову, коли вона вирішить завагітніти, але до скасування контрацепції.

На що слід звернути увагу під час прегравідарної підготовки?

Є багато аспектів, на які слід звернути увагу лікарю під час прегравідарної підготовки. Можна обговорити весь список пам'ятки з жінкою та забезпечити її інформаційними матеріалами, які вона може взяти з собою додому. Якщо було ухвалено рішення про доцільність прегравідарної підготовки, найкращим рішенням буде наслідувати пам'ятку. На першій консультації лікар збирає анамнез та призначає необхідні скринінгові дослідження. Під час наступного візиту обговорюються результати обстежень, за необхідності проводиться вакцинація та надаються рекомендації, у тому числі щодо зміни способу життя.

Пам'ятка з проведення прегравідарної підготовки

Медичні аспекти

Вакцинація (за показаннями) від:

краснухи, кору та епідемічного паротиту;
грипу;
дифтерії, правця, кашлюку (Boostrix);
вітряної віспи;
пневмококової інфекції. Показана за високого ризику у жінки;
гепатиту В. Показана за високого ризику у жінки.

Аспекти, що стосуються способу життя

Планування сім'ї Залежно від сімейних планів пацієнтки обговоріть з нею, як визначати час найбільшої здатності до зачаття, шанси завагітніти, ризики пізнього дітонародження, безпліддя та патології у плода. З пацієнтками, які не планують вагітність, обговоріть методи ефективної регулярної та екстреної контрацепції.
Профілактика дефіциту фолієвої кислоти. Жінка повинна приймати по 0,4-0,5 мг фолієвої кислоти на день протягом 1 міс. перед та 3 міс. після зачаття. У жінок з високим ризиком (наявність в анамнезі у жінки чи членів її сім'ї випадків дефекту нервової трубки або діабету І типу, прийом протисудомних препаратів) добова доза збільшується до 5 мг.
Нормальна маса тіла, здорове харчування та фізичні вправи. Потрібно уникати як надлишкової, і недостатньої маси тіла. Порадьте помірні фізичні навантаження та оцініть ризик недостатності харчування (наприклад, вегетаріанство, непереносимість лактози, дефіцит кальцію або заліза).
Психологічний здоров'я. Забезпечте жінці підтримку та пошукайте шляхи покращення емоційного здоров'я та благополуччя.
Відмова від куріння, алкоголю та застосування заборонених препаратів (якщо є факт вживання). Слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю та заборонених препаратів до зачаття, оскільки це серйозно впливає на ненароджену дитину.
Здорове оточення. Неодноразова дія шкідливих токсинів у побуті та на виробництві може вплинути на здатність до зачаття, збільшити ризик невиношування та частоту вроджених аномалій.

Обговоріть профілактику TORCH-інфекцій:

токсоплазмоз: уникати контакту з наповнювачем для котячого туалету, роботи з ґрунтом та вживання сирого/погано просмаженого м'яса;
цитомегаловірус, парвовірус В19 (п'ята хвороба): часто мийте руки і слідкуйте за тим, щоб персонал дитячих та медичних закладів дотримувався заходів інфекційного контролю;
Лістеріоз: уникати вживання м'якого сиру, салатів у герметичних упаковках, їжі з кулінарії та охолоджених/копчених морепродуктів.

Планування вагітності

Навіщо лікарю обговорювати планування вагітності зі своїми пацієнтками?

У дослідженнях було показано, що багато жінок, починаючи з пізнього підліткового віку, до 20-25 років формується чітке уявлення про материнство. До 92% жінок до 35 років хотіли б мати одного-двох дітей та стабільні стосунки з партнером, лише 6-8%австралійок вважають за краще залишатися бездітними.

Існує значна невідповідність тим часом, скільки дітей жінка хотіла б мати, і реальністю.

Ця відмінність пояснює постійно низьку народжуваність і дозволяє прогнозувати, що чверть жінок закінчить свій репродуктивний вік бездітними. Іншими словами, низька народжуваність лише частково пояснюється безпліддям чи небажанням мати дітей. Іншим важливим фактором є зовнішні обставини, що обмежують свободу жінок мати дітей.

Існує значне розходження тим часом, скільки дітей жінка хотіла б мати, і реальністю.

В Австралії середній вік першородних жінок збільшився з 25 у 1991 р. до майже 30 років у 2003 р. Ця тенденція, що має місце і в інших західних країнах, названа «епідемією вагітності у зрілому віці». Здатність жінки до зачаття знижується з віком. Частота вікових проблем із зачаттям збільшується після 35, і особливо після 40 років. Тим, хто вирішив відкласти вагітність на потім, доведеться мати справу з великою кількістю проблем. У старшому віці частіше розвиваються такі ускладнення, як мертвіння, невиношування та позаматкова вагітність. Збільшується ймовірність багатоплідної вагітності та вроджених аномалій у плода. Вагітність у жінки старше 40 років частіше супроводжується неважкими ускладненнями, передчасними пологами та інструментальними втручаннями під час пологів. Частота патології вагітності зростає, і в матері старшого віку з більшою ймовірністю розвиваються тяжкі захворювання.

Вагітність у старшому віці найчастіше супроводжується ускладненнями.

Жінки мало знають про зв'язок віку із безпліддям. У США 88% жінок на 5-10 років недооцінюють той вік, за якого починає знижуватисярепродуктивна здатність. У дослідженні, проведеному в Австралії, було показано, що 18% жінок віком від 35 років, які звернулися за допоміжними репродуктивними технологіями, не знали про вплив віку на безпліддя.

Жінки мало знають про зв'язок віку із безпліддям.

Крім того, жінки не обізнані з ефективністю допоміжних репродуктивних технологій і схильні переоцінювати свої шанси завагітніти з використанням цих технологій. Віра в те, що допоміжні репродуктивні технології здатні подолати «біологічний годинник» і дозволити завагітніти практично будь-якій жінці в будь-якому віці, безпідставна.

Що слід порадити щодо віку та здатності до зачаття?

Поступове, але значне зниження здатності до зачаття починається приблизно з 32 років і пришвидшується після 37. Це обумовлено насамперед погіршенням якості яйцеклітин і поступовим зниженням циркулюючих рівнів ФСГ. До 35 років фертильність знижується на 50%. Інші наочні цифри для пацієнтки: завагітніти протягом 3 місяців. вийде у 71% жінок віком 30 років і лише у 41% жінок віком 36 років.

Жінки також недостатньо обізнані про зв'язок між патологією плода та віком матері.

Жінці слід поставити такі питання щодо її планів на вагітність:

Чи хоче вона мати дітей? Якщо так, скільки і за який час вона хоче їх народити?
Чи вирішила вона, у якому віці хоче народити першу дитину?

Лікар має порадити, що з медичного погляду першу дитину слід народити до 30 років.

Оцінка та вплив на фактори ризику

Чому етнічна приналежність та сімейний анамнез важливі для прегравідарної підготовки?

Більшість жінокобізнані про існування скринінгу на хворобу Дауна в першому триместрі (що проводиться незалежно від віку), але їм також слід знати, що етнічна приналежність та сімейний анамнез можуть вказувати на можливість носія генетичного захворювання. Лікар повинен з'ясувати разом з жінкою та її партнером, чи були у них у родині випадки вроджених аномалій, затримки психічного розвитку, гемоглобінопатій (таласемія у жителів Середземномор'я та серповидноклітинна анемія у афроамериканців), муковісцидозу, хвороби Тея-Са.

Які аспекти репродуктивного анамнезу жінки є важливими при проведенні прегравідарної підготовки?

Ускладнення вагітностей, що передували, можуть повторитися під час наступних. Активне виявлення таких станів, пошук причинних та сприятливих факторів допоможуть запобігти виникненню ускладнень або принаймні мінімізувати їх вплив під час наступних вагітностей.