ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Прочитайте:
|
У гінекологічних відділеннях зазвичай проводять планові оперативні втручання, коли повне клінічне обстеження проведено в поліклінічних умовах. За необхідності виконуються діагностичні маніпуляції за умов стаціонару під час передопераційної підготовки та визначення обсягу оперативного втручання.
Перед надходженням хворий проводять клінічний та біохімічний аналіз крові, гемостазіограму, визначення групової та резус-приналежності крові, реакцію Вассермана, дослідження на ВІЛ-інфекцію, рентгеноскопію органів грудної клітки, електрокардіографію, дослідження піхвового вмісту та каналу шийки матки. За свідченнями проводяться інші дослідження, і навіть консультації фахівців. Перед операцією хвора має бути оглянута терапевтом та анестезіологом для оцінки ступеня ризику майбутньої гінекологічної операції, вибору методу знеболювання та визначення обсягу підготовчих заходів. При тяжкій екстрагенітальній патології ризик оперативного втручання повинен бути меншим за ризик самого захворювання для життя хворої.
Передопераційна підготовка проводиться в обсязі, що відповідає майбутньому оперативному втручанню.Безпосередня підготовка до малих гінекологічних операційполягає в випорожненні сечового міхура за допомогою катетера, видалення волосяного покриву та туалеті зовнішніх статевих органів.
Увечері перед сном хворий призначають седативні та снодійні препарати залежно від емоційного стану пацієнтки, вранці на день операції за 1,5 – 2 години до її початку проводять премедикацію (за призначенням анестезіолога).
Всі малі оперативні втручання виробляються у малій операційній на гінекологічному кріслі з ретельним знеболенням. На ноги хворий надягають стерильні одноразові бахіли, за потреби фіксують ноги та руки. Медична сестра готує необхідний операції набір стерильних інструментів, матеріалу та антисептиків. Під час операції медична сестра знаходиться праворуч від хворої та асистує лікаря.
Безпосередня підготовка дочеревосічення. Напередодні порожнинної операції пацієнтці вечеряти не дозволяється (можна лише склянку солодкого чаю), їй дають легкий обід (рідка їжа). Увечері та вранці в день операції призначають очисну клізму. Увечері після очисної клізми хвора приймає гігієнічний душ та змінює білизну. Вранці після клізми хворий збривають волосяний покрив в області лобка та великих статевих губ.
Напередодні операції психопрофілактичну підготовку, що проводиться з метою усунення негативних емоцій щодо майбутньої операції, поєднують із призначенням седативних, снодійних засобів та транквілізаторів (за призначенням анестезіолога).
Підготовка хворих до екстрених гінекологічнихоперацій має специфіку, обумовлену раптовістю виникнення ітяжкістю клінічного перебігу захворювання. Чим важчий стан хворої, тим швидше їй збривають волосся в області лобка та зовнішніх статевих органів, ставлять очисну клізму, виробляють туалет шкірних покривів, видаляють протези з ротової порожнини. Побоюючись регургітації (затікання до верхніх дихальних шляхів вмісту шлунка під час наркозу), проводять промивання шлунка. Визначають групу крові, резус-приналежність, кров на ВІЛ, пунктують ліктьову або підключичну вену та приступають до інфузійної терапії. При більш тяжкому стані хворий обсяг підготовки до операції скорочується до мінімуму.
Підготовка до вагінальних операцій.Має особливості і полягає у спеціальній санації піхви перед оперативним втручанням, оскільки сприятливий результат операції можливий лише за I і II ступеня чистоти піхви. Якщо втручання проводиться у жінок у постменопаузі, слід використовувати препарати естрогенів для поліпшення процесів загоєння. Рекомендується по можливості провести опромінення слизової оболонки піхви короткохвильовими ультрафіолетовими променями за допомогою спеціального світловода циліндричного. При втручанні на прямій кишці (з приводу ректовагінальних нориць, рубцевої деформації після пологів) проводять також підготовку кишечника, а в післяопераційному періоді домагаються відсутності випорожнень на 5 – 7 діб з подальшою стимуляцією та очищенням кишечника.
Усі гінекологічні операції повинні виконуватися із застосуванням знеболювальних засобів.
Проведення малих оперативних втручань (артифікаційний аборт, діагностичне вишкрібання слизової оболонки тіла матки та ін.) може спричинити небажані реакції у життєво важливих системах організму. Роздратування високочутливих рефлексогенних зон матки у процесірозширення її шийки, видалення плодового яйця та скорочення мускулатури матки викликає потік аферентної больової імпульсації.
Знеболювальні засоби, які можуть застосовуватися при малих операціях, повинні забезпечувати швидкий настання анестезії, адекватне знеболювання протягом усього періоду оперативного втручання, ретроградну амнезію, мати широкий терапевтичний діапазон, швидко виводитися з організму, не надавати вираженого негативного впливу на життєво важливі органи та системи, не пригнічувати скорочувальну активність матки.
При короткочасній анестезії необхідно забезпечити у малій операційній все необхідне для надання екстреної допомоги при розвитку ускладнень анестезії (колапс, анафілактичний шок, аспіраційний синдром).
Для знеболювання малих гінекологічних операцій використовують внутрішньовенні анестетики короткочасної дії (каліпсол, тіопентал-натрій), а також інгаляційні способи анестезії (аналгезія закисом азоту з киснем, фторотан та ін.). Вибір способу знеболювання залежить від соматичного стану жінки та проводитися з урахуванням можливих ускладнень. Рідко використовуєтьсяпарацервікальна анестезія, яка може проводитися у пацієнтки із захворюваннями дихальних шляхів, при відмові її від загальної анестезії. При цьому способі знеболювання шийку матки оголюють у дзеркалах і беруть на кульові щипці. У парацервікальну клітковину через бічні склепіння за допомогою довгої голки вводять по 15 - 20 мл 0,25% розчину новокаїну. Через 1 – 2 хвилини можна розпочинати розширення каналу шийки матки.
Ендотрахеальний наркоз.Є загальноприйнятим способом загальної анестезії при гінекологічних операціях, пов'язаних із розкриттям черевної порожнини. Загальноприйнята схема проведення наркозу маєнаступні етапи: премедикацію, вступний наркоз та інтубацію трахеї для штучної вентиляції легень, підтримання анестезії на весь період оперативного втручання, період пробудження та екстубації, найближчий післянаркозний період.
При супутній екстрагенітальній патології доповнюють премедикацію комплексом фармакологічних засобів, дія яких спрямована на корекцію наявних порушень. Застосовуються серцево-судинні засоби при порушенні функції кровообігу, бронходилататори у хворих на схильність до бронхоспазму, гіпотензивні препарати при артеріальній гіпертензії.
При алергічних реакціях, лікарській хворобі, тривалому прийомі препаратів стероїдних гормонів необхідно додатково призначати введення препаратів глюкокортикоїдів (преднізолон, гідрокортизон) у профілактичних цілях. Загальна доза та інтервали введення розраховуються індивідуально.
При проведенні тнгаляційного наркозу можливе виникнення регургітації. Найчастіше таке ускладнення розвивається у разі екстрених операцій, коли втручання провадиться без попередньої підготовки хворої. Найбільш важким є кислотно-аспіраційний синдром – Синдром Мендельсона, бронхоспазм та асфіксія. Надання допомоги полягає у швидкому випорожненні шлунка, відсмоктуванні вмісту з верхніх дихальних шляхів, введенні постійного тонкого зонда в шлунок, внутрішньовенному введенні препаратів глюкокортикоїдів та спазмолітичних засобів (60 – 120 мг розвару преднізолону, 10 мл 2,4 %. розчину папаверину, 2 мл розчину но-шпи та ін.)
Переваги нейролептаналгезії при проведенні ендотрахіального наркозу перед іншими способами комбінованої анестезії полягають у тому, що із схеми основного наркозу повністю виключаютьсясильнодіючі анестезуючі засоби (фторотан та ін), які замінюються нейролептиками та анальгетиками. При цьому методі комбінованого наркозу закис азоту становить основу загальної анестезії, а дроперидол та фентаніл є допоміжними компонентами. При порожнинних операціях також використовується епідуральна анестезія.