Підступний стрептокок та ревматизм - Скальпель - медичний інформаційно-освітній портал
Тимус виконує одразу кілька функцій. По-перше, у тимусі виробляються лімфоцити і потім поширюються по організму. По-друге, вилочкова залоза контролює імунологічну специфічність лімфоцитів, здатність виробляти лише певний тип антитіл, знищуючи тих, які діють проти власних білків організму. Таким чином, при проникненні стрептокока в організм останній починає виробляти антитіла. Але через те, що антигенна структура мікроба схожа на антигенну структуру серцевого м'яза, антитіла, з одного боку знищують недостатню кількість мікробів, і, отже, стрептокок тривалий час існує в організмі. А з іншого боку, запускається аутоімунний процес, коли антитіла, що виробляються у відповідь на використання стрептокока, починають пошкоджувати власні тканини організму (серцевий м'яз і тимус). Однак у основі патогенезу ревматизму лежать як описані вище імунологічні механізми. Слід пам'ятати, що впровадження інфекційного агента – b-гемолітичного стрептокока групи А – відбувається через носоглотку, де розташовані піднебінні та глоткові мигдалики, а звідси «дуже недалеко» до середостіння. Це полегшує контакт стрептокока, що проникає в організм через верхні дихальні шляхи, із тканинами серця.
Реактивність організму, стан нервової, ендокринної та інших систем також впливають на можливість розвитку захворювання, швидкість та ступінь виразності патологічних реакцій. Захворюваність на ревматизм припадає на дитячий та молодий вік; Так, 70% первинної захворюваності падає на віковий проміжок 8-15 років. До 3 років і після 30% первинне захворювання ревматизму зустрічається дуже рідко. За статистикою, жінки хворіють на ревматизм у 2-3рази частіше ніж чоловіки.
Відповідно до загальноприйнятої теорії, ревматизм виникає після гострого тонзиліту, викликаного гемолітичним стрептококом. Так, у 90% випадків первинному ревматичному ураженню серця (ревмокардиту) передувала носоглоточная інфекція. Але з усіх перехворілих на гостру носоглоткову інфекцію лише 1-3% хворіють на ревматизм. І питання, чому вони розвинулося захворювання, досі не з'ясовано.
Попри думку про те, що сирий клімат – запорука розвитку ревматизму, статистично виявлено, що географічні пояси практично не впливають на захворюваність на ревматизм. Хвороба зустрічається з однаковою частотою як у холодному сирому кліматі, і у субтропіках. Однак велику роль у виникненні ревматизму відіграють щільність населення та несприятливі умови життя, низький рівень доходів. Так, у високорозвинених країнах частота захворювання на ревматизм становить 0,5 на 1000 осіб, а в країнах, що розвиваються - до 6,0 на 1000 осіб. Це зумовлено тим, що у більш високорозвинених країнах краще розроблено діагностику та профілактику ревматизму.
Існує також ціла група факторів, серед яких важливу роль відіграє генетична схильність саме до захворювань сполучної тканини, і якщо в сім'ї хтось страждає на одну з цих недуг, ймовірність захворювання когось з його близьких утричі вища, ніж середньостатистична. Той факт, що ревматизм – сімейне захворювання, був відомий лікарям ще у XIX столітті; Про це 1885 року писав С.П. Боткін у "Клінічних лекціях"; більше, наголошувалося, що характер перебігу хвороби в батьків і в дітей віком схожий. Причому доведено, що причина "сімейного" характеру захворювання полягає не тільки в тому, що в цих сім'ях відзначається підвищена інфікованість стрептококом,Проте велику роль грають і генетичні особливості організму.
За статистикою 1%-7% вагітних страждають на захворювання серця, з них 90% - це вади ревматичного походження. Важливим питанням є діагностика ревматизму у вагітних, а також показання та протипоказання до збереження вагітності. Основні показання до переривання вагітності – це, по-перше, наявність активного процесу та по-друге, ступінь серцево-судинної недостатності.
Серцево-судинна недостатність ІІБ-ІІІ ступенів - це абсолютне протипоказання для збереження вагітності; при IIА ступеня це питання вирішується індивідуально, тому що у другій половині вагітності з фізіологічних причин явища серцево-судинної недостатності наростають. Недостатність мітрального клапана не є протипоказанням для виношування дитини, а мітральний стеноз або аортальна недостатність у кожному випадку потребує ретельного зважування всіх "за" та "проти".
Активне медикаментозне лікування може завдати шкоди розвитку плода, тому за наявності активного ревматизму питання вагітності слід вирішувати індивідуально.
За даними літератури, рецидиви ревматизму у вагітних виникають рідше, ніж зазвичай, але після народження дитини, у період грудного вигодовування їх частота різко зростає. Тому в післяпологовий період дитини слід якомога раніше перевести на штучне вигодовування, а матері призначити активне протирецидивне лікування. Вагітна жінка, яка страждає на ревматизм, повинна спостерігатися і акушером-гінекологом, і ревматологом.