Підвищений рівень білірубіну при загальному аналізі сечі

Білірубін – це головний кінцевий продукт гемоглобінового метаболізму. Виникає вона в результаті розпаду гемоглобінових еритроцитів, яких макрофаги перетворюють на білівердин, а потім утворюється білірубін.

Далі вільний білірубін з'єднується з альбумінами плазми, і в такому вигляді він транспортується до печінки, де в печінкових клітинах з'єднується з глюкуроновою кислотою, утворюючи глюкуроновий білірубін, що виділяється через жовч у кишечник. У кишечнику він перетворюється на уробіліноген, який всмоктується в кров. Звідти частково переходить у жовчі, а частково виводиться із сечею.

У здоровому організмі концентрація білірубіну в крові незначна, а в сечі вона не виявляється зовсім. Однак, при різних болючих станах, таких як гемоліз крові, хвороби м'якоті печінки або застій жовчі в жовчних шляхах, відбувається підвищення концентрації білірубіну в крові (часто також відзначається поява білірубіну в сечі), а в результаті розвивається жовтяниця.

Способи визначення та допустимі значення для білірубіну

Рівень білірубіну можна досліджувати у крові та/або сечі пацієнта.

З огляду на описаний процес обміну білірубіну в організмі визначають такі лабораторні показники:

непов'язаний білірубін (непрямий), тобто білірубін з'єднаний з альбуміном ще до потрапляння в печінку – ця форма з'єднання з білками не переходить у сечу;
пов'язаний білірубін (прямий), тобто білірубін з'єднаний з глюкуроном і який накопичується в жовчі - в нормальних умовах не з'являється в сечі, але при деяких захворюваннях його кількість значно збільшується, він проходить у сечу і надає її відтінку темного пива;
загальний білірубін, то вся сукупність білірубіну, що присутня в крові.

Визначення окремих фракцій білірубіну має важливе значення для визначення причин жовтяниці.

У нормальних умовах сечі не визначається присутність білірубіну. А у плазмі крові концентрація загального білірубіну не перевищує 1 мг/дл. Якщо концентрація білірубіну в плазмі перевищує 1 мг/дл (особливо при значеннях вище 2,5 мг/дл), з'являється жовтяниця, тобто пожовтіння шкіри, слизових оболонок та білків очей.

Інтерпретація результатів визначення білірубіну

Причини підвищених значень білірубіну в плазмі та його поява в сечі можуть бути різні.

Залежно від цього, яка фракція білірубіну надлишку, можна назвати такі причины:

препечна жовтяниця – яка викликається надлишком незв'язаного білірубіну (пов'язаного з альбумінами); при цій формі жовтяниці білірубін не з'являється у сечі; її причиною є гемоліз еритроцитів (тобто надмірний розпад еритроцитів), фізіологічна жовтяниця новонароджених, а також рідкісні вроджені порушення зворотного захоплення та зв'язування білірубіну клітинами печінки, такі як синдром Гілберта та синдром Криглер-Наджара;
внутрішньопечінкова жовтяниця – коли підвищується концентрація пов'язаного білірубіну; при цій формі жовтяниці білірубін з'являється в сечі, надаючи її відтінок темного пива, а через погане виділення жовчі в ШКТ стілець стає світлим і безбарвним; ця форма жовтяниці з'являється у разі цирозу печінки різної етіології (алкогольне запалення, хвороба Вільсона або гемохроматоз), при отруйному ушкодженні печінки (після алкоголю, деяких ліків, отруєнні грибами), раку печінки (первинних та метастатичних ураженнях), при вірусних інфекціях -Кіарі;
позапечінковий гепатит - домінує білірубін кон'югату, він з'являється в сечі і надають їй темного кольору, а стілець стає безбарвним; Найчастішою причиною є блокування відтоку жовчі з печінки в шлунково-кишковий тракт при таких захворюваннях, як каміння жовчних проток, запалення жовчних шляхів, пухлина жовчних шляхів або головки підшлункової залози.

Аналіз сечі – це дуже корисне дослідження в діагностиці багатьох захворювань, тому варто його виконувати регулярно. Для дослідження збирають ранкову сечу в стерильний пластиковий контейнер, потім доставляють зразок в лабораторію.

Через простоту проведення аналізу сечі, а також через його високу затребуваність у діагностиці багатьох захворювань, у тому числі пов'язаних з появою білірубіну в сечі, повинен виконуватися практично у всіх пацієнтів з різними скаргами.