Пієлонефрит у дітей
Федеральне агентство з освіти
Державний освітній заклад
вищої професійної освіти
Новгородський Державний Університет імені Ярослава Мудрого
Контрольна робота з педіатрії
Пієлонефрит у дітей.
Виконала: студентка гр.6331 (з)
Перевірив: Ройтман Є. І
2. Етіологія та патогенез
3. Патологічна анатомія
4. Гострий пієлонефрит
5. Хронічний пієлонефрит
6. Сучасні підходи до лікування пієлонефриту у дітей
7. Вакцинація дітей із пієлонефритом
8. Диспансерне спостереження дітей із пієлонефритом
Пієлонефрит є найпоширенішим захворюванням нирок і посідає друге місце серед усіх хвороб, поступаючись лише ГРЗ. Захворювання широко поширене серед дорослого населення та дітей, що протікає тривало, у ряді випадків призводить до втрати працездатності. Дуже важливо знати, що пієлонефрит та гломерулонефрит є найчастішими причинами розвитку хронічної ниркової недостатності.
В останні десятиліття все більша увага звертається на захворювання органів сечової системи у дітей раннього віку. У 80-90-х роках все очевидніше ставало, що низка захворювань нирок, що яскраво виявляються в дошкільному або шкільному віці, має свої витоки в антенатальному та перинатальному періодах. До основних причин, які вже існують до моменту народження дитини та визначають патологію органів сечової системи, відносяться спадкові та тератогенні фактори (несприятливі фактори зовнішнього середовища, здатні викликати порушення розвитку плода на різних термінах вагітності), гіпоксично-ішемічні ушкодження ниркової тканини, внутрішньоутробні та інтранатальні інфекції. ЗгідноЕпідеміологічними даними, вроджені вади розвитку органів сечової системи становлять 30% від усіх вроджених аномалій, які проявляються розвитком вторинного пієлонефриту.
Пієлонефрит – це запальний процес у нирці, до якого залучаються усі її структури. Пієлонефрит займає 3 місце серед причин, що ведуть до хронічної ниркової недостатності (стан, при якому нирка не здатна виконувати свої основні функції). Дівчатка хворіють на пієлонефрит в 5 разів частіше за хлопчиків, що пов'язано з особливостями анатомічної будови сечостатевої системи.
За кількістю уражених бруньок
За умовами виникнення
За характером течії
На шляху проникнення інфекційного агента
За станом прохідності сечовивідних шляхів
2. Етіологія та патогенез
Пієлонефрит - неспецифічне мікробно-запальне захворювання однієї або обох нирок, що характеризується переважним ураженням тубулоінтерстиціальної тканини нирок та чашково-мисливських систем.
Для розвитку запалення у нирці необхідно кілька факторів:
• Зміна загального стану організму
• Порушення просування сечі сечовими шляхами (так званої уродінаміки)
Мікроби можуть потрапляти в нирку різними шляхами:
• За кровоносними судинами (гематогенними)
• З сечового міхура по просвіту сечоводу (міхурово-сечовідний рефлюкс)
• По стінці сечоводу
За станом прохідності сечовивідних шляхів виділяють:
Форми гострого пієлонефриту
o Апостематозний пієлонефрит
o Карбункул нирки
o Абсцес нирки
Фази перебігу хронічного пієлонефриту
Виходи гострого пієлонефриту
Результати хронічного пієлонефриту
• Вторинне зморщування нирки
• Гостра ниркова недостатність (ГНН)
• Хронічна ниркова недостатність (ХНН)
Зрідка трапляються такі грізні ускладнення:
Рідкісні форми пієлонефриту
Основною причиною захворювання є інфекційний агент: бактерії - кишкова паличка (найчастіше), рідше - стафілокок, стрептокок, ентерокок, вульгарний протей та ін. Захворювання викликається або змішаною флорою (наявність декількох збудників характерно для хронічного пієлонефриту), або одним гострого процесу).
Дослідження мікробного пейзажу сечі у дітей віком від одного місяця до 14 років із гострим пієлонефритом показують, що Е.соli висівається у 86,6% хворих, Proteus spp. - у 8%, Klebsiella pneumomae – менш ніж у 2% пацієнтів. Грампозитивні коки виявляються лише у 3,6% хворих на гострий пієлонефрит. При хронічному обструктивному пієлонефриті значно частіше, ніж при гострому пієлонефриті, зустрічаються Klebsiella pneumomae (у 18,7% хворих), Str.faecalis (у 12,5% пацієнтів), Pseudomonas aeruginosa (у 6,2%).
За матеріалами бактеріологічної лабораторії у хворих з інфекцією сечової системи у 88,4% випадків висівалася грамнегативна флора, і лише у 11,4% випадків грампозитивні бактерії. Найчастіше зустрічалася кишкова паличка (39,3%). Висока частота виділення із сечі клебсієли (21,9%) та синьогнійної палички (10,3%) у "шпитальних" хворих. Слід зазначити, що нерідко зустрічалися мікробні асоціації (E.coli+Str.faecalis; E.coli+Staph.saprophyticus; Str.faecalis+Ent.cloacae; Str.faecalis+Staph.epidermitidis) і лише у 40,8% випадків визначалася монокультури. Позитивні результати бактеріологічного дослідження сечі при пієлонефриті вдається одержати не завжди. В останні роки намітилася тенденціядо зниження відсотка "висівності" мікроорганізмів із сечі. Виявити "винний" мікроорганізм при сівбі сечі вдається у 42,0-75,7% хворих на пієлонефрит.
Запальний процес спочатку ушкоджує мозковий шар нирки, а потім переходить на кіркову речовину і вдруге ушкоджує клубочки нефронів, унаслідок чого може розвинутись ниркова недостатність.
В основному патологічний процес локалізується в інтерстиціальній тканині нирки. Залежно від поширення інфекційного процесу інтерстиціальна тканина уражається первинно (при гематогенному поширенні інфекції) і вдруге (при висхідному запальному процесі з чашково-мисливською системою).
У ряді випадків можлива локалізація запального процесу лише в інтерстиціальній тканині нирки, в цьому випадку запальний процес називається інтерстиціальним нефритом.
Велике значення у виникненні пієлонефриту відіграють фактори, що призводять до порушення уродінаміки.
Зовнішні фактори, що схиляють:
вроджені аномалії розвитку сечостатевих органів (стриктура сечоводу та ін.),
доброякісна гіперплазія передміхурової залози та ін.
Крім цього, у дітей і людей похилого віку серйозна роль відводиться патологічним рефлюксам, особливо міхурово-сечовідному. Ці фактори створюють сприятливі умови для застою сечі, розмноження в ній мікробів і поширення інфекційного агента.
Виникнення захворювання можливе під час виконання інвазивних методів обстеження сечостатевої системи (цистоскопії, катетеризації та ін.).
Крім зовнішніх факторів, що призводять до розвитку захворювання, важлива роль приділяється внутрішнім хронічним інфекційним процесам.
Внутрішні фактори:
гнійничкові захворювання шкіри,
запальні захворювання органів сечостатевої сфери (такі як цистит, уретрит, запалення придатків, простатит та інших.).
Сприятливими факторами для розвитку пієлонефриту в дітей віком можуть бути ранній переведення дитини на штучне вигодовування, рахіт, діатези, нефроптоз і т.д.
Деяка соматична патологія створює передумови виникнення пієлонефриту захворювання печінки, туберкульоз, цукровий діабет, гиповитаминозные стану.
Велике значення при переході гострого пієлонефриту в хронічний мають протопласти та L-форми бактерій. Вони з'являються в результаті проведення антибактеріальної терапії, мікроорганізми на час лікування втрачають свою клітинну стінку, яка може відновлюватися після закінчення курсу введення медикаментів, що призводить до подальшого розмноження бактерій. Останнім часом порушиться питання про етіологічне значення деяких вірусів у виникненні пієлонефриту.
У патогенезі пієлонефриту можна виділити ряд синдромів: запальний, уродинамічних порушень та імуносупресії.
Основні синдроми: інтоксикація, больовий та дизурія. У дітей раннього віку в клінічній картині домінує синдром інтоксикації, дизуричні явища можуть бути виражені слабо. У немовлят швидко розвиваються порушення водно-сольового, білкового обміну, функцій печінки, надниркових залоз, ЦНС. У старшому віці при хронічному пієлонефриті також можливе переважання явищ інтоксикації, дизуричні розлади спостерігаються у 1/3 хворих.
Зазвичай виділяють первинні (не пов'язані з порушенням відтоку сечі) та вторинні пієлонефрити.
Для первинних сприятливих факторів є різні стресорні фактори, для вторинних — аномалії будови нирок іпорушення відтоку сечі.