Що таке гемоліз
Гемоліз – розпад еритроцитів під впливом імунних, токсичних чи травматичних факторів. У нефрології провідне значення має гострий внутрішньосудинний гемоліз, що призводить до ГНН. Основні причини гемолізу - переливання несумісної крові, лікарські та інші імунологічно опосередковані впливи, вплив гемолітичних отрут (миш'як, хлорати), токсинів (отрута кобри, токсин клостридій при септичному аборті), травматичне пошкодження еритроцитів, наприклад, в дрібних при турбулентному кровотоку внаслідок дефекту протезу серцевого клапана, при внутрішньо-судинній дисемінованій коагуляції, гемолітично-уремічному синдромі, тромботичній тромбоцитопенічній пурпурі і т. д. Гемоліз розвивається при малярії під час виходу плазмодіїв з еритроцитів, при в . Гемоглобін, що звільняється під час гемолізу, зв'язується з гаптоглобіном сироватки і накопичується в ретикулоендотеліальній системі. При насиченні гаптоглобіну гемоглобін починає фільтруватися в клубочках і надалі з'являється у сечі.
У патогенезі ГНН при гемолізі певного значення надають обтурації канальців зернистими циліндрами, проте вирішальними є шок, ацидоз та інші фактори.
Для лікування та профілактики гострої ниркової недостатності при гемолізі поряд з ліквідацією шоку важливо домогтися олужнення сечі, оскільки продукти розпаду гемоглобіну (кислий гематин) краще розчиняються в лужному середовищі. З цією метою внутрішньовенно вводять лактат або бікарбонат натрію (не більше 5 г натрію через небезпеку розвитку набряку легенів) і перорально діамокс (діакарб), що чинить "залуговувальну" дію.
При хронічному гемолізі, наприклад, при серповидно-літковій анемії, в першу чергу страждаєкровопостачання медулярної речовини нирки, що супроводжується зниженням концентраційної здатності нирок та екскреції кислот. У поодиноких випадках внаслідок тромбозу дрібних артерій розвивається папілярний некроз (див.). Поразка клубочків протікає у вигляді мембранозного або мембранозно-проліферативного гломерулонефриту, часто з нефротичним синдромом і гранулярними відкладеннями на гломерулярній базальній мембрані імуноглобулінів та комплементу, що свідчить про імунокомплексну природу ураження. У складі депозитів іноді виявляють аутологічний тубулоепітеліальний антиген. Як і при гломерулонефриті іншої етіології, ураження нирок неухильно прогресує та призводить до хронічної ниркової недостатності, лікування при якій проводиться на загальних підставах. Описано випадки успішної пересадки нирки.
І.Е. Таpєєва, C.О. Андросова, В.М. Ермоленка та ін.