Після укусу комара утворилася виразка на ногах
Після укусу комара утворилася виразка на ногах. Лейшманіоз - небезпечна хвороба людини.
Захворювання викликається більш ніж 20 видами найпростіших роду Leishmania, і проявляється або локальним утворенням виразки-шкірний лейшманіоз
В Ульянівській обласній клінічній лікарні щороку збільшується.
Новини 2019-03-22 19:07:30
Провідні спеціалісти закладів охорони здоров'я Ульянівської області.
Новини 2019-03-22 19:07:23
Ендоскопічне відділення поліклініки №5 ККДЦ поповнилося.
Новини 2019-03-22 19:07:17
, або шкіро-слизових змін, що виникають при рецидивах шкірного лейшманіозу, або вісцеральною формою. Вісцеральний лейшманіоз – це системне захворювання, характерними рисами якого є лихоманка, виснаження, спленомегалія, гепатомегалія, придушення кровотворення. За відсутності лікування вісцеральний лейшманіоз (іноді називають кала-азар) є летальним.
Збудник та Епідеміологія лейшманіозу
Лейшманіоз викликається облігатними внутрішньоклітинними найпростішими родами Leishmania, відноситься до трансмісивних зоонозів або антропонозів, передається від ссавців через укуси москітів або від людини людині так само через укуси москітів. Інфікування людини викликано 21 із 30 видів, які заражають ссавців. Вони включають L. Donovani, L. Infantum (L.chagasi), L. Mexicana L.amazonensis і L.venezuelensis, L. tropica; L. major; L. aethiopica , і підрід Viannia включає L. (V.) braziliensis , L. (V.) guyanensis , L. (V.) panamensis і L. (V.) peruviana. Всі ці види морфологічно не відрізняються і відрізняються антигенними та ферментними властивостями.
Поширення лейшманіозу у світі повсюдне, крім Австралії та Антарктиди. Основне поширення врегіонах зі спекотним кліматом, можливо у містах, пустелях, тропічних лісах. 90% вісцерального лейшманіозу діагностується в Індії, Бангладеш, Непалі, Судані, Ефіопії та Бразилії. 90% шкірного лейшманіозу діагностується в Алжирі, Афганістані, Ірані, Саудівській Аравії, Сирії, Бразилії, Колумбії, Перу та Болівії. Поширенню лейшманіозу сприяє бідність населення, зміна клімату та екології, останні 2 фактори сприяють і розширенню ареалу проживання переносників. Переносниками виступають десятки різновидів комах підродини москітів для розвитку яких необхідне вологе середовище та наявність органіки. Ідеальними умовами їх розвитку можуть бути нори тварин. Деякі тварини можуть довго зберігати інфекцію в організмі без шкоди здоров'ю. Спалахи захворювання у людини спостерігаються при його експансії в середовище проживання таких тварин-туризм, будівництво, вирубування лісів, військові дії та ін Вісцеральна форма лейшманіозу може також передаватися при переливанні крові або використанні заражених голок. Уроджена інфекція вкрай рідкісна. У Середземномор'ї та частині Латинської Америки передача вісцерального лейшманіозу зазвичай зоонозна (тварина – москіт – людина). Вісцеральний лейшманіоз у Південній Азії та шкірний лейшманіоз в Афганістані має, як правило, антропонозний (людина – москіт – людина) шлях передачі.
Географічні види захворювання.
Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар) 1. Зоонозні: середземноморсько-середньоазіатський (дитячий кала-азар), східно-африканський (лихоманка дум-дум), шкірно-слизовий лейшманіоз (лейшманіоз Нового Світу), носоглотковий лей. 2. Антропонозний (індійський кала-азар). Шкірний лейшманіоз 1. Зоонозний (сільський тип хвороби Боровського, пендинська виразка). 2. Антропонозний (міський типхвороби Боровського, ашхабадська виразка, багдадський фурункул). 3. Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу (еспундія, хвороба Бреди). 4. Ефіопський шкірний лейшманіоз.
Клінічні прояви лейшманіозу
Шкірна форма. Інкубаційний період коливається від кількох тижнів за кілька років. Поразка може початися як вузлик у місці укусу, але в результаті утворюється виразка, що поступово збільшується. За відсутності вторинної бактеріальної інфекції поразки, як правило, не болісні. Іноді спостерігається регіонарне збільшення лімфовузлів-лімфаденопатія. Можливе спонтанне загоєння виразок, що може протікати кілька років. Рідко зустрічаються генералізований та рецидивуючий шкірний лейшманіоз. Перший проявляється утворенням множинних вузлів без утворення виразок, другий характеризується виразками тієї ж локалізації, що довго не гояться і знову утворюються. Шкірно-слизова форма. Виникає через кілька місяців або років після загоєння первинної виразки шкіри. Найчастіше причина паразити групи L. Braziliensis. Зміни слизової порожнини носа та рота настільки виражені, що можуть призвести до руйнування носової перегородки та піднебіння. Можливі зовнішні прояви у вигляді деформації обличчя та утруднення дихання, що призводять до смерті. Причиною розвитку шкірно-слизової форми може бути ослаблення організму, недоїдання, відсутність медичної допомоги та несвоєчасне лікування первинних виразок.
Вісцеральний лейшманіоз. Зазвичай викликається L.donovani та L. infantum. Час від укусу москіту до проявів хвороби в середньому від 2 до 6 місяців, але може коливатися від 2 тижнів до 2 років. Початок гострий із наростанням симптомів протягом тижнів або місяців. Характерна тривала лихоманка, нездужання, втрата ваги, відчуття переповненості живота, пов'язане зспленомегалією та гепатомегалією. В аналізах відзначається гіпергаммаглобулінемія та панцитопенія з чим пов'язане зниження імунітету та приєднання вторинної інфекції, розвиток кровотеч. Навіть при лікуванні пацієнтів летальність часто досягає 10% і вище. Після перенесеного вісцерального лейшманіозу до 60% пацієнтів набувають так званого пост-кала-азару шкірного лейшманіозу (PKDL) у вигляді хронічних еритематозних або гіпопігментованих плям, що іноді прогресують до вузлового висипу.
Діагностика лейшманіозу
Діагноз шкірного лейшманіозу ґрунтується на виявленні Leishmania при мікроскопії препаратів біопсії, зіскрібка або матеріалу отриманого при бакпосіві вмісту виразок. Так пункція кісткового мозку і подальша мікроскопія дозволяє виявити макрофаги, що містять лейшманії. Найбільш інформативною є біопсія селезінки, але рідко виконується через небезпеку кровотечі. Велике значення має ідентифікація виду збудника, що можливе при використанні полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Серологічні тести (імунофлуоресцентний та імуноферментний аналіз) мають високу чутливість для вісцерального лейшманіозу. Серед пацієнтів з ВІЛ-інфекцією чутливість серологічних тестів низька у зв'язку зі зниженням вироблення антитіл, і потребує підтвердження біопсійної мікроскопії.
Шкірний лейшманіоз
Локалізований, шкірний лейшманіоз не є загрозливим для життя станом. Залежно від виду Leishmania, локалізації та обширності ураження лікування проводиться індивідуально. Деякі виразки довго гояться без лікування. Виразки викликані L. braziliensis і L. panamensis не гояться спонтанно і становлять ризик (90 відсотків. Також слід проводити патогенетичну терапію ускладнень захворювання-анемії, геморагічніускладнення, вторинної інфекції.
Ліпосомальний амфотерицин має високий терапевтичний у дозах 3 мг/кг у дні 1-5, 14 і 21 (загальна доза 21 мг/кг). Хворим на ВІЛ загальну дозу за такою ж схемою слід збільшити до 40-60 мг/кг.
Препарати пятивалентной сурми, натрію стибоглюконат та меглуміну антимоніат застосовують у дозах 20 мг/кг/добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом 28 до 30 днів.
Амфотерицину дезоксихолат має високу ефективність у дозах від 0,75 до 1,0 мг/кг на день протягом від 15 до 20 днів або від 0,75 до 1,0 мг/кг через день протягом 30 до 40 днів, але має високою нефротоксичністю та іншими побічними ефектами.
З нових препаратів паромоміцин та мілтефозін.