Післяпологові гнійно-септичні захворювання

1. Умови, що сприяють розвитку лактаційного маститу:

Б. Тріщини сосків.

B. Зниження імунітету. Р. Все перераховане.

Д. Нічого з перерахованого.

2. Бактероїди найбільш чутливі до дії:

Д. Правильно все перераховане.

3. Госпітальна інфекція найчастіше зумовлена:

А. Золотистим стафілококом.

Б. Грамнегативною флорою. В. Анаеробами.

Р. Асоціацією мікроорганізмів.

Д. Нічим із перерахованого.

4. Діагностичні критерії підгострого ендометриту після пологів:

A. Температура тіла 38°.

Б. Тахікардія 100 ударів за хвилину

B. Лохії з домішкою крові на 5 добу після пологів Г. Все правильно.

Д. Правильно лише А.

5. Новонароджену дитину при виникненні у неї гнійно-запального захворювання переводять з пологового будинку до дитячої лікарні, як правило:

А. Після стихання гострих симптомів захворювання.

Б. У день постановки діагнозу.

В. Після одужання для реабілітації.

Г. Після виписки матері з пологового будинку.

Д. Після консультації лікаря дитячої лікарні.

6. До групи ризику щодо розвитку запальних післяпологових захворювань належать жінки:

А. З обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом,

Б. З хронічним запальним процесом геніталій.

В. З екстрагенітальними запальними захворюваннями (тонзиліт, пієлонефрит).

Г. Правильно все.

Д. Правильно лише А.

7. Принципи лікування післяпологових запальних захворювань:

А. Вибір антибіотиків.

Б. Локальний вплив на осередок інфекції.

Ст.Підвищення неспецифічної реактивності організму.

Г. Все перелічене.

Д. Нічого з перерахованого.

8. До материнської смертності належить смерть жінки:

A. Під час медичного аборту.

Б. При позаматковій вагітності.

B. З міхуровим занесенням.

Г. Від септичного шоку після пологів на 10-й день.

Д. Правильно все перераховане

Е. Правильно лише А.

9. Антибіотики для профілактики ГСЗ застосовують при:

А. ПІОВ до 37 тижнів вагітності.

Б. ПІОВ понад 37 тижнів вагітності.

В. Ручному відділенні посліду.

Г. Крововтрати понад 500 мл.

Д. Кесарів розтин плановий.

Е. Кесарів розріз екстреному.

Ж. Все правильно.

3. Правильно все, крім Д.

10. До якого етапу відносять післяпологовий ендоміометрит:

Класифікація клінічних форм післяпологового ендоміометриту

Д. Все правильно

Е. Правильно, окрім Р.

12. Профілактика септичного шоку включає:

А. Посилення антибактеріальної терапії.

Б. Антигістамінні препарати.

В. Глюкокортикоїдні препарати.

Г. Правильно все.

Д. Правильно Б та В.

13. У діагностиці ендометриту мають значення такі дані:

A. Скарги. Б. Клінічні симптоми.

B. Лабораторні дослідження. Р. УЗД

Д. Все перелічене.

14. Бактеріологічне дослідження вмісту порожнини матки є методом ранньої діагностики ендометриту:

15. Для оцінки стану післяпологової матки проводять:

A. Ультразвукове дослідження Б. Термографію

B. Гістероскопію Г. Гістерографію

Д. Все перераховане

Ж. Усі, крім У і Р

16.Для ендометриту після кесаревого розтину характерно:

A. Фебрильна лихоманка Б. Інтоксикація організму

B. Болючість та субінволюція матки Г. Кров'яно-гнійні лохії

Д. Інфільтрація у сфері швів на матці

Е. Все правильно,

17. Стадії перитоніту:

A. Ареактивна Б. Реактивна

B. Токсична Г. Термінальна Д. Все правильно Е. Усі, крім А

18. Тривалість реактивної стадії перитоніту:

A. 12 годин Б. 24 години

19. Діагностичні критерії септичного шоку:

A. Гіпертермія, озноб

Б. Гіперемія слизових оболонок

B. Артеріальна гіпотонія Г. Порушення свідомості

Д. Субінволюція матки

Е. Все правильно

20. Принципи лікування септичного шоку:

А. Інфузійна терапія, поповнення ОЦК, гормонотерапія кортикостероїдами, кардіо-тонічні, десенсибілізуючі засоби, антибіотикотерапія та ін.

Б. Інфузійна терапія, поповнення ОЦК, кардіотонічні засоби, антиагреганти, антибіотики.

Відповіді на тести

«Післяпологові гнійно-септичні захворювання. Шляхи їхньої профілактики» 4 курс

Ситуаційні завдання

«Післяпологові гнійно-септичні захворювання. Шляхи їхньої профілактики» 4 курс

Завдання 1

Родильниця 26 років, переведена з фізіологічного акушерського відділення до обсерваційного на 4 добу післяпологового періоду. Пологиускладнилися розривом промежини II ступеня, який ушитий кетгутовими та шовковими швами. Післяпологовий період протягом перших двох діб протікав без ускладнень. До кінця 3-го дня підвищилася температура до 37,3, з'явилося загальне нездужання, біль голови, печіння і біль в області промежини і піхви.

Об'єктивно: Т – 37,3 С, з боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено, АТ 120/60, пульс – 80 за хвилину. Молочна залоза без патології. Живіт м'який безболісний. Матка щільна, безболісна, дно її на 6 см нижче за пупок, лохії в помірній кількості, з домішкою крові. Шви на рановій поверхні покриті гнійним нальотом, навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації.

Завдання 2

Родильниця переведена в обсерваційне відділення з післяпологового фізіологічного відділення на 5 добу післяпологового періоду у зв'язку з погіршенням загального стану, ознобом, підвищенням температури тіла до 38,0 С. Справжні пологи ускладнилися передчасним відходженням навколоплідних вод (безводний проміжок становив 20 годин) . Післяпологовий період протягом перших 2-х діб протікав без ускладнень, з 3-х діб стан погіршувався, турбували озноби, підвищення температури до 37,5-37,7.

Об'єктивно: Т - 39 С, пульс - 96 за хвилину, АТ 120/75 мм рт.ст. З боку легень, серця, патології не виявлено, язик чистий, вологий. Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка та селезінка не збільшені. Матка на 1 п/п нижче за пупок, м'якувата, хвороблива при пальпації. При вагінальному дослідженні встановлено, що цервікальний канал проходимо для 2 см, матка завбільшки до 16 тижнів терміну вагітності, м'яка, болісна при пальпації. Придатки, склепіння, параметри без патологічних змін. Виділення з маткигнійно-кров'янисті, в помірній кількості.

Завдання 3

Родильниця знаходиться в обсерваційному акушерському відділенні. Справжні пологи закінчилися 6 діб тому операцією кесарів розтин із приводу слабкості пологових сил, без ефективності родостимуляції (тривалість пологів 25 годин, безводний проміжок 16 годин). З першої доби післяпологового періоду підвищувалась Т тіла до 37,3-37,5 С. На 5 добу з'явився озноб, Т підвищилася до 38,5 С.

Об'єктивно: породілля скаржиться на загальну слабкість, озноб, біль унизу живота. Температура тіла 39,0, пульс - 110 за хвилину, АТ 130/80 мм рт.ст. З боку легень та серця патології не виявлено. Мова сухувата, обкладена білим нальотом. Живіт здутий, болісний при пальпації, більше у нижніх відділах, тут же позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Печінка, селезінка не збільшені. Матка чітко не пальпується, дно її на рівні пупка, болісна при пальпації, м'яка. При піхвовому дослідженні шийки матки довжиною до 2 см. Цервікальний канал проходимо для 2 п/п. В області переднього склепіння інфільтрація, що поширюється на бічні параметрії, матка м'яка, болісна при пальпації завбільшки відповідає 14-15 тижневому терміну вагітності. Придатки пальпувати не вдається. Виділення гнійні, в помірній кількості, з гнильним запахом.

Завдання 4

У НРБ з дільничної лікарні переведено породіллю, яка перебувала під час пологів протягом 2 діб, безводний проміжок 36 годин. При надходженні було виставлено діагноз ендометриту під час пологів. Проведено консервативне розродження, крововтрата 200 мл. Через 10 хвилин після пологів породілля поскаржилася на погіршення стану.

Об'єктивно: шкірні покриви бліді, пульс – 120 ударів за хвилину, АТ 70/40 мм рт.ст., ЧДД – 28 за хвилину. Живіт м'який, безболіснийпри пальпації. Матка на середині між пупком та лоном, щільна. Виділення кров'яні, незначні. Крововтрата під час пологів 200 мл.

Відповіді на завдання

«Післяпологові гнійно-септичні захворювання. Шляхи їхньої профілактики» 4 курс

Завдання 1

Діагноз: Пуерперальна виразка промежини.

Тактика: зняти шви, обробка перекисом водню 3%, УФО, левомеколь; протизапальна терапія: метронідазол всередину, ципрофлоксацин, десенсибілізуючі засоби.

Завдання 2

Діагноз: гострий післяпологовий ендоміометрит неуточненої етіології.

Тактика: мазки, посів на мікрофлору, чутливість до а/б, аналізи, УЗД; інфузійна детоксикаційна, антибактеріальна (широкого спектрату дії), десенсибілізуюча терапія, засоби, що скорочують матку, фізіолікування (СМТ), лаваж матки. За наявності некротичного ендометриту, залишків плацентарної тканини, відсутності ефекту від консервативної терапії – інструментальна ревізія порожнини матки з вишкрібанням. Профілактика септичного шоку. Еферентні методи лікування (УФО, ЛОК, ГБО та ін.)

Завдання 3

Діагноз: Гострий ендоміометрит після кесаревого розтину не уточненої етіології. Гострий пельвіоперітоніт. Передньо-боковий параметри стадії інфільтрації. Дата, операція кесарів розтин.

Тактика: мазки, посів, лабораторне обстеження, ЕКГ, УЗД, огляд терапевта, анестезіолога.

Лікування: інфузійна детоксикаційна, антибактеріальна, десенсибілізуюча терапія, засоби, що скорочують матку; профілактика септичного шоку, у піхву тампон із маззю Вишневського; еферентні методи лікування. За відсутності ефекту – оперативне лікування.

Завдання 4

Діагноз: Гострий післяпологовий ендоміометрит не уточненої етіології. Септичнийшок 2 стадії. ОАА.

Тактика: термінове обстеження оперативного лікування.

Лікування септичного шоку, інфузійна детоксикаційна терапія, термінове оперативне лікування в обсязі нижньосередня лапаротомія, екстирпація матки з трубами, дренування черевної порожнини, післяопераційне лікування.

Тести для студентів 4 курси