Післяпологові психічні розлади
Сторінка 1 з 2
1. Які психічні розлади спостерігаються у післяпологовому періоді? Материнська меланхолія, післяпологовий психоз і післяпологова депресія - найчастіші діагнози, які виносяться після пологів.
2. Опишіть материнську меланхолію. Материнська, або дитяча, меланхолія - термін, що описує відносно м'який синдром зниженого настрою, який відчувають 30-80% всіх жінок після пологів. Симптоми включають лабільність настрою, тривожність, смуток, голосіння, безсоння та втому. Початок материнської меланхолії зазвичай спостерігається на 3—10-й день після пологів. Симптоми у типових випадках зникають протягом 2 тижнів.
3. Які фактори ризику привертають жінок до виникнення материнської меланхолії? Багато хто розглядає материнську меланхолію як нормальний стан, що виникає після пологів, через його поширеність і спонтанну ремісію. Однак у деяких жінок ризик розвитку розладу, мабуть, вищий за звичайний. Основні фактори: перша вагітність, депресивний стан та/або передменструальний дисфоричний розлад в анамнезі, родичі першого ступеня спорідненості, що мають депресивний розлад.
5. Опишіть післяпологовий психоз. Післяпологовий психоз іноді також називають пологовим психозом, або післяпологової психотичної депресією. У середньому він розвивається в 1-2 випадках на 1000 пологів. Найчастіше симптоми маніфестують протягом 2 тижнів. після пологів. Однак є другий пік розвитку захворювання - на 1-3 місяці після пологів. У продромальному періоді спостерігається зазвичай посилюється безсоння, не пов'язане з доглядом за новонародженим і не веде до фізичного дискомфорту матері. Психомоторне збудження може передувати психозу.Жінка відчуває сплутаність, розлад пам'яті, дратівливість і тривогу. Нав'язливі думки, зазвичай про заподіяння шкоди дитині, не такі вже й рідкісні. Спостерігаються параноїдна або релігійна маячня, слухові галюцинації, марення впливу, відчуття відкритості думок оточуючим. Болюче ставлення до новонародженого, наприклад відсутність реакції на крик дитини або повну байдужість до дитини, також може передувати розвитку психозу. Унікальною ознакою, характерною для післяпологового психозу, є «ртутна» мінливість симптомів. Короткий період піднесеного настрою з мовленнєвим збудженням, енергійністю, ейфоричним настроєм може швидко змінитися глибоким депресивним станом або агресією. Часто спостерігаються світлі проміжки, які можуть дати хибне враження про одужання. Через тижні після раптового зникнення яскравих психотичних епізодів вони можуть раптом з'явитися знову. Післяпологовий психоз може закінчитися раптово, але найчастіше дозвіл психозу проходить через стадію глибокої депресії. Післяпологовий психоз нагадує манію і є припущення, що він є варіантом біполярного афективного розладу.
6. Як часто жінки з післяпологовим психозом завдають шкоди своїй дитині? Рівень дитячої захворюваності корелює з тяжкістю психічних порушень матері. Породілля з м'якими чи середньої тяжкості психічними розладами відчувають труднощі з годуванням дитини, слабко виявляють прихильність до неї. Найбільш важко страждають новонароджені матері з важкими розладами, коли не виключені прояви фізичного насильства. Вбивство дитини спостерігається у 4% випадків. Принаймні, 50% цих дітей було вбито своїми матерями після зникнення гострої симптоматики післяпологового психозу.Це змушує говорити про необхідність тривалого постійного моніторингу за психічним станом жінок протягом значного періоду після дозволу психічного розладу. Не можна забувати про можливість відновлення психозу після тривалого світлого проміжку.
7. Чи є специфічні фактори ризику для післяпологового психозу? Спадкові фактори та наявність епізодів афективних розладів в анамнезі обумовлюють найбільший ризик. Жінка з депресивним розладом до вагітності в анамнезі має 20-25% ризик розвитку післяпологового психозу. Ризик значно вищий, якщо в анамнезі був біполярний афективний розлад, ніж у разі уніполярного. Якщо у жінки були в анамнезі біполярний розлад та післяпологовий психоз при першій вагітності, то для неї існує 50% ризик розвитку післяпологового психозу при наступних вагітностях. Жінка з післяпологовим психозом в анамнезі має 1 шанс із 3 розвитку післяпологового психозу при наступній вагітності. Ця жінка має 38% ризик розвитку непсихотичної післяпологової депресії. Необхідність ретельного допологового скринінгу та консультування очевидна. Інші фактори ризику: самотні або першородні жінки, кесарів розтин, перинатальна смерть дитини. Найбільша частота захворюваності на післяпологовий психоз падає на вікові періоди 25-29 років і 30-34 роки, які збігаються з найбільш вразливими періодами для розвитку передменструального синдрому. Взаємозв'язок між цими двома розладами очікує на своє встановлення.
9. Опишіть післяпологову депресію. Післяпологова депресія знаходиться в континуумі між двома крайніми станами: материнською меланхолією і післяпологовим психозом, і розвивається у 10-20% жінок після пологів. На відміну від меланхолії абопсихозу, післяпологова депресія має тенденцію розвиватися потай до 3 тижнів. після пологів чи навіть пізніше. Симптоми зниженого настрою часто монотонніші і загальна тривалість захворювання часто досить тривала. Симптоми включають самознижувальні висловлювання, порушення концентрації, нерішучість, глибокий смуток. Думки концентруються навколо своєї неспроможності та марності. Суїцидальний настрій зустрічається часто. Соматичні ознаки післяпологової депресії нагадують явища гіпотиреоїдизму середнього чи тяжкого ступеня. Досить часто спостерігаються чутливість до холоду, втома, сухість шкіри, сповільнене мислення, запори та затримка рідини.