Післяпологовий ендометрит - Біла Клініка

ендометрит

Післяпологовий ендометрит - інфекція матки. Випадки післяпологового ендометриту головним чином пов'язані з методами розродження, а також з особливостями безпосередньо пацієнтки. Післяпологовий ендометрит зустрічається:

  • після нормальних пологів (природні родові шляхи) – у 1-3% випадків;
  • після запланованого кесаревого розтину (здійсненого перед початком пологів) – у 5-15 % випадків;
  • після незапланованого розродження шляхом кесарева (здійсненого з початком пологів) – у 15-20% випадків.

Причини виникнення післяпологового ендометриту

Типовою причиною післяпологового ендометриту найчастіше є висхідна бактеріальна інфекція, як правило, з нижніх відділів генітального/шлунково-кишкового тракту. На сьогоднішній день головна роль в етіології даного захворювання відноситься до асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів.

Найчастіше серед факультативних анаеробів збудниками є грамнегативні бактерії із сімейства Enterobacteriaceae (тобто Esherichiicoli, протей, клебсієли).

У 25-60% епізодів бактеріальні посіви породіллі з післяпологовим ендометритом містять Gardnerellavaginalis. Також збільшилася частка грампозитивних коків Streptococcus групи D (37-52%).

Досить часто виявляються облігатні анаеробні не спороутворюючі мікроорганізми, до яких відносяться бактероїди/грампозитивні коки: пептострептококи та пептококи.

Нерідко причиною цього ускладнення є Ureaplasma urealyticum і Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.

Набагато рідше трапляються тазовий абсцес, перитоніт, тромбофлебіт вен таза (з ймовірністю емболії легеневої артерії) чи його комбінація. Ще рідше зустрічається септичний шок із ускладненнями, включаючи смертьжінки.

Післяпологовий ендометрит – симптоми

Найбільш ранніми симптомами післяпологового ендометриту є біль у нижній частині живота, при пальпації болючість матки, поява лихоманки після пологів у межах 1-3 діб. Часто відзначаються головний біль, озноб, анорексія та загальне нездужання. Іноді єдиним симптомом є субфебрильна температура тіла.

Спостерігаються блідість шкірних покривів, лейкоцитоз та тахікардія. При пальпації матка м'яка та напружена, примножена у розмірах. Лохії можуть бути в незначній кількості або можуть бути профузні виділення, що мають смердючий запах.

Якщо параметральну клітковину вражає запальний процес, то відзначаються висока температура і сильні болі; збільшена м'яка матка стає щільною, в основі широких зв'язок утворюються інфільтрати, які поширюються безпосередньо на тазові стінки або вражають дугласів кишеню. У разі абсцесу тазу, пальпуються утворення, спаяні чи окремі з маткою.

Діагностика післяпологового ендометриту

Зазвичай діагноз післяпологового ендометриту встановлюється виходячи з клінічних даних, рідше виходячи з культуральних.

Виконуються загальний аналіз сечі та бактеріологічне її дослідження.

Посів ендометріального вмісту дуже рідко ідентифікується, тому що отриманий через шийку матки матеріал практично завжди «забруднений» вагінальної та цервікальної мікрофлорою. Тому посів ендометрію потрібно виконувати лише тоді, коли ендометрит є нечутливим до рядових схем антибактеріальної терапії та інших джерел інфекції – ні.

Коли ендометрит до рядових схем антибактеріальної терапії нечутливий або якщо є клінічні симптоми, що передбачають сепсис, топризначають бактеріологічне дослідження крові.

Якщо клінічно підозрюється абсцес, проводять обстеження, яке включає КТ. За наявності пікових ознак лихоманки можливий тромбофлебіт вен тазу. Щоб підтвердити чи виключити цей діагноз, виконують КТ або МРТ.

Якщо у пацієнтки відзначається лише субфебрильная температура, необхідно провести обстеження виявлення досить серйозних патологічних станів, як-от ателектаз, інфекція сечовидільної системи, застій молока в МЖ.

Однак до теперішнього часу все ж таки найбільш достовірним способом діагностики післяпологового ендометриту залишається гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію.

Післяпологовий ендометрит – лікування

Лікування післяпологового ендометриту проводиться внутрішньовенно антибіотиками широкого спектра дії протягом 48 годин за відсутності у пацієнтки температури. Вибором першої лінії є призначення кліндаміцину в поєднанні з гентаміцином ампіциліну, який додається, якщо є підозри на ентерококову інфекцію або якщо протягом 48 годин терапевтичний ефект відсутній.

Внутрішньопорожнинне та зовнішнє опромінення за допомогою низько-інтенсивного лазера. Лазерне опромінення має дуже сприятливі властивості, наприклад:

  • загальностимулюючим;
  • протизапальним;
  • імуностимулюючим;
  • аналгетичним;
  • сприяє нормалізації мікроциркуляції;
  • знижує інтерстиціальний та внутрішньоклітинний набряк тканин;
  • стимулює місцеві фактори захисту та обмінні процеси;
  • знижує патогенність окремих штамів мікроорганізмів;

Результативність комплексної інтенсивної терапії при післяпологовому ендометриті необхідно оцінювати щонайменше через 7 діб.після початку лікування. Якщо ефективність терапії, що проводиться, незадовільна навіть на тлі нормального самопочуття пацієнтки, але при цьому є клініко-лабораторні ознаки запалення, то в такому випадку вирішується питання про видалення матки.

Насамперед, потрібно запобігання чи зведення до мінімуму впливу сприятливих чинників. Розродження крізь природні родові шляхи стерильним бути не може, тому лікарі використовують асептичні методи. При виконанні кесаревого розтину призначення антибіотиків допомагає знизити ризик розвитку післяпологового ендометриту.