Питання евтична школа з
О
На думку С.П. Боткіна поняття хвороби нерозривно пов'язане з її причиною, яка завжди обумовлюється довкіллям. У цьому він приділяв увагу як мікробам, як причинним чинникам хвороби, а й реактивності організму людини. Створена ним школа терапевтів уславилася особливим ставленням до методів фізичного обстеження хворого. Він сформулював принцип наукового аналізу практичних даних. С.П. вчив ставитись до хворого як до предмета наукового дослідження лікаря, що вивчається всіма сучасними методами, збирати всю суму анатомічних, фізіологічних та патологічних фактів даного суб'єкта, групувати їх на основі теоретичних знань і роблячи висновок, що стосується вже не хвороби, а цього хворого.
С.П. Боткін бувтонкий діагност, який показав неодноразово точність анатомічного діагнозу. Але він не задовольнявся анатомічним діагнозом, а безперечно говорив про функціональну діагностику. У кожному діагнозі він вказував і етіологічну та патогенетичну складову. Він завжди прагнув заглиблюватися у розумінні механізмів захворювання та будував його гіпотезу.
Питання 11. Пермська терапевтична школа.
Вища медична освіта в Пермі почалася в 1916 р. після створення університету, у складі якого був медичний факультет. Першим відомим терапевтом, професором, який заклав основи терапевтичної клініки, був О.С. Лебедєв. У 1920 р. він очолив новостворену кафедру терапії на базі Олександрівської лікарні, яка згодом отримала статус Пермської обласної (крайової) лікарні. У 1923 р., продовжуючи розвиток терапевтичної школи, розвиваючи принципи послідовності медичної освіти, було створено кафедру діагностики, пізніше названу – пропедевтики внутрішніх хвороб. Кафедра пропедевтики спочатку розташовувалась також на базі Олександрівської лікарні, а в 1935 р. була переведена до новоствореної міської лікарні в Мотовіліхінському районі (МСЧ Мотовіліхінського заводу, потім міська лікарня № 6). З 1935 р. А.С. Лебедєв керував кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб. На посаді завідувача кафедри госпітальної терапії в Обласній клінічній лікарні його змінив Петро Олексійович Ясницький, який керував кафедрою до 1968 року.
Професор П.А. Ясницький відомий як один із засновників курорту Усть-Качка. Разом зі своїми учнями він досліджував властивості сірководневих та бромйодних мінеральних вод, розробляв методики лікування при різних захворюваннях. Вивчалися механізми терапевтичної ефективності різних температурних режимів,залежність від тривалості бальнеологічних процедур, оцінювалась їхня переносимість. Петро Олексійович брав участь в організації будівництва, вирішенні проблем продовольчого забезпечення курорту, надсилаючи листи та звіти до міністерства охорони здоров'я РРФСР, багаторазово виступав на конференціях з доповідями про організацію санаторно-курортного лікування.
УІРС (завдання для обов'язкової письмової відповіді у зошиті, як результат самостійної роботи студента):
Викласти основні принципи збору анамнезу, його рубрики (Лекційний матеріал, основна та додаткова література, рекомендована до вивчення на тему даного заняття).
Навести кілька (3-5) прикладів типового опису ознак хвороби у художній літературі (А.П. Чехов та ін.).
Побудувати логічний ланцюжок методів обстеження під час вирішення проблеми лихоманки (А.Г. Чучалін, Бобков Основи клінічної діагностики…).
Запропонувати вирішення проблеми відмови від куріння у хворого із захворюванням коронарних артерій.
Навчальні ситуаційні завдання:
Завдання №1. У хворого тихий сухий кашель, що супроводжується хворобливою гримасою. При кашлі хворий щадить праву половину грудної клітки, притискаючи її у нижніх відділах рукою.
А) Як називається такий кашель (за тембром)?
Б) Вкажіть захворювання, у яких він буває.
В) Поясніть причину появи симптому болю на момент кашлю.
Завдання №2. У хворого захворювання серця, ускладнене серцево-судинною недостатністю. Обличчя одутле, синюшне, очі сльозяться, рот напіввідкритий, виражена задишка в спокої, анасарка.
А) Дайте оцінку загального стану хворого.
Б) Яке він займає становище?
В) Як називається описана особа?
Г) Поясніть поняття"анасарка".
Відповідь на завдання №1:
А) Сухий, тихий, низькотональний.
Б) Захворювання плеври: сухий фібринозний плеврит, мезотеліома, початкова та кінцева стадії ексудативного випітного плевриту; захворювання органів черевної порожнини, що супроводжуються подразненням діафрагмального нерва; інтерстиціальні захворювання легень: канцероматоз, інтерстиціальна пневмонія, системна склеродермія.
В) Больові рецептори розташовані в листках плеври та поява больового синдрому вказує на захворювання плеври.
Відповідь на завдання №2:
А) Стан хворого тяжкий.
Б) Становище вимушене: ортопное.
В) Описана особа відповідає виразу "обличчя Корвізара" на ім'я відомого французького лікаря, лейб-медика Наполеона Бонапарта, який вперше дав докладний опис характерних змін особи хворого з вираженою серцевою недостатністю.
Г) Анасаркою називається стан хворого, що має виражені тканинні та порожнинні набряки, включаючи асцит, гідроторакс, можливий випіт у порожнині перикарда.
Тестові питання для самоконтролю підготовки до заняття
Що з перерахованого стосується методології діагностичного пошуку?
Оцінка загального аналізу крові
Формулювання синдромного діагнозу
Формулювання нозологічного діагнозу
Вкажіть правильне взаємини понять:
Пропедевтика є частиною діагностики
Діагностика є частиною пропедевтики
Діагностика є важливим розділом внутрішньої медицини
Діагностика є введенням у медичну спеціальність
Який вираз є правильним?
Аналоговий метод діагностики дозволяє поставити правильний діагноз;
Симптоми та синдроми захворювання можуть становитипровідну клінічну проблему;
Упорядкування діагностичних алгоритмів (арборизаційний метод діагностики) визначається патогенетичним механізмом захворювання;
Семіотика є наукою про методи клінічного обстеження хворого.
Якими досягненнями у медицині відомий Г.А. Захар'їн?
Детальною характеристикою, рубрифікацією та послідовністю вивчення анамнезу.
Удосконаленням техніки та методології об'єктивного обстеження хворого.
Визначенням правил оформлення діагнозу.
Все перераховане правильно.
Якими досягненнями у медицині відомий С.П. Боткін?
Детальною характеристикою, рубрифікацією та послідовністю вивчення анамнезу.
Удосконаленням техніки та методології об'єктивного обстеження хворого.
Визначенням правил оформлення діагнозу.
Все перераховане правильно.
Дайте визначення поняття «синдром».
Сукупність симптомів захворювання у конкретного хворого.
Скарги та дані об'єктивного обстеження пацієнта.
Сукупність симптомів, які мають єдиний патогенетичний механізм.
все перераховане правильно.
Що з перерахованого відноситься до фізичних методів виявлення симптомів захворювання?
Застосування стандартизованого опитувальника як комп'ютерної програми.
Все перераховане правильно.
Укажіть правильну послідовність виявлення фізичних симптомів при захворюваннях легень.
Аускультація, перкусія, огляд грудної клітки.
Оцінка носового дихання, огляд верхніх дихальних шляхів, огляд грудної клітки, пальпація, перкусія, аускультація.
Аускультація, огляд грудної клітки, огляд верхніх дихальних шляхів, розпитування, перкусія, пальпація.
Вкажіть правильнупослідовність діагностичного процесу
Виявлення симптомів, формулювання синдромного діагнозу, диференціальна діагностика щодо провідного синдрому, встановлення нозологічної форми.
Формулювання нозологічної форми, визначення провідних синдромів, опис симптомів захворювання.
Визначення синдромів, встановлення нозологічного діагнозу, диференціальна діагностика, уточнення механізмів виникнення симптомів хвороби.
Перелік ознак ураження органів, диференціальна діагностика симптомів, формулювання нозологічного діагнозу, уточнення синдромів захворювання.
Мухін Н.А., Мойсеєв В.С. Пропедевтика внутрішніх хвороб: підручник для вишів. М.: Геотар-Медіа; 2007, 848 с.
Атлас. Пропедевтика внутрішніх хвороб. За редакцією Регінова І.М., переклад з англійської. М.: Геотар-Медіа; 2003, 701 с.
Гребцова Н.М. Пропедевтика у терапії: навчальний посібник. М.: Ексмо, 2008. - 512 с.
Івашкін В.Т., Султанов В.К., Драпкіна О.М. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Практикум. М.: Літтерра; 2007, 569 с.
Манджоні С. Секрети клінічної діагностики. Питання, які вам зададуть ... на іспиті, на лікарському обході, в клініці. М: Біном; 2004, 608 с.
Струтинський А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Є., Гапоненков Ю.П. Основи семіотики захворювань внутрішніх органів. М: МЕДпрес-інформ; 2004, 304 с.
Типові тестові завдання для підсумкової державної атестації випускників вищих медичних навчальних закладів за спеціальністю 060101 (040100) Лікувальна справа. У 2-х частинах. Москва. 2006.
Посібник із клінічного обстеження хворого. Пров. з англ. / За ред. А.А. Баранова, І.М. Денісова, В.Т. Івашкіна, Н.А. Мухіна. - М.: "ГЕОТАР-Медіа", 2007. - 648 с.
Чучалін А.Г. Основи клінічноїдіагностики Вид. 2-ге, перероб. та дод. / А.Г. Чучалін, Є.В. Бобков.- М.: Геотар-Медіа, 2008.- 584 с.
Мішланова Л.В. Самостояння/Л.В. Мішланова.- Перм, 2008.- с.
Автанділов Г.Г., Зайратьянц О.В. Кактурський Л.В. Оформлення діагнозу: навчальний посібник/Г.Г. Автанділов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурський. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.