Питання забезпечення радіаційного захисту хворих на рак молочної залози під час променевої терапії.
Бібліографічний опис:
На сьогоднішній день рак молочної залози (РМЗ) є однією з найгостріших проблем у всьому світі, у зв'язку з тим, що частота цього захворювання у структурі злоякісних новоутворень жіночого населення, як і раніше, залишається дуже високою [1,3,7,10].
Незважаючи на використання сучасних методів діагностики та лікування, тенденція до зростання частоти РМЗ продовжує зберігатися. Так, за даними Держкомстату РФ, щороку в Україні виявляється близько 55 тис. нових хворих, при цьому 40% - це жінки працездатного віку, які перебувають у шлюбі і мають дітей. Понад 22 тис. пацієнток щороку помирають від цього захворювання. Водночас у США за останні вісім років смертність від РМЗ знизилася на 23 %, у Великій Британії — на 20 %, в Україні вона збільшилася на 13 % [1,3,7,10].
Згідно зі статистикою МОЗ РУз, аналіз ситуації в нашій Республіці показав, що в даний час показник захворюваності на РМЗ збільшився більш ніж у 3 рази в порівнянні з 1970 роком. перебувало 14654 хворих. У динаміці відзначається збільшення кількості хворих на рак молочної залози з вперше встановленим діагнозом, а також тих, хто перебуває на диспансерному обліку. Вивчення показників смертності від раку молочної залози показало, що рік у рік відзначається тенденція до збільшення цього показника [1,2,6,8,9].
Несприятливим показником є значна кількість випадків захворювань, що виявляються в 3-4 стадії, коли РМЗ є вже неоперабельним. Однією з основних причин, що зумовлюють недостатньо ранню діагностику РМЗ,є пізнє звернення по медичну допомогу [1,2,3,4,6,7].
Проблема раннього виявлення РМЗ є багатоплановою. Найважливішим аспектом її вирішення є скринінгові обстеження жінок з використанням комплексу методів діагностики захворювання, у тому числі променевих методів діагностики і насамперед мамографії [3,5,7,8,9].
Рентгенологічні дослідження як основний метод діагностики широко використовуються в онкологічній практиці, число їх неухильно зростає. Однак, безперечна користь при встановленні достовірного діагнозу, на жаль, не виключає ризик негативних наслідків опромінення у вигляді індукування новоутворень чи інших порушень соматичного чи генетичного характеру [3,5,7,8,9].
РМЗ в даний час вважається захворюванням, своєчасне виявлення та правильне лікування якого створює передумови для цілком сприятливого прогнозу. У лікуванні цього захворювання, як і в діагностиці, велика роль належитьпроменевої терапії (ЛТ). Методи променевої терапії РМЗ постійно вдосконалюються, розширюються технології та джерела іонізуючих випромінювань, що використовуються, що робить променеву терапію більш ефективною. Водночас питання радіаційного захисту персоналу та попередження негативних післяпроменевих реакцій у пацієнтів залишаються актуальними й нині [4,5,7,8,9].
За даними світової статистики, променева терапія( ЛТ) є загальноприйнятим ефективним методом лікування злоякісних новоутворень. Останні кілька десятків років ЛТ широко застосовується під час лікування більшості онкологічних захворювань. Ефективність даного методу доведена багатьма провідними фахівцями в галузі онкології, жоден з інших методів лікування раку не здатний ефективно замінити ЛТ з метою знищенняпухлини. Перевага даного методу для пацієнтів із цією формою патології полягає в тому, що він забезпечує збереження структури та функції органу, покращує якість життя онкологічних хворих, відчутно зменшує больовий синдром. ЛТ використовується при лікуванні переважно всіх злоякісних новоутворень, і може використовуватися як окремо, так і в поєднанні з іншими методами (хірургічною операцією або хіміотерапією).
В даний час стандартом лікування РМЗ є опромінення в сумарній вогнищевій дозі 2 Гр 5 разів на тиждень (до 50 Гр на всю залозу) і 10-16 Гр - локальне опромінення ложа віддаленої пухлини. Проте питання післяопераційному збільшення вогнищевої дози на ложе пухлини після традиційних 50 Гр залишається спірним. Так, Ліонське дослідження не показало різниці в частоті рецидивів у хворих, які отримали (4,5%) і не отримали (3,6%) локальне опромінення ложа пухлини [4,5,10].
Як показав аналіз літературних даних, на всьому протязі розвитку променевої терапії постійно змінюються варіанти та способи променевого впливу: від використання орто-вольтової рентгенотерапії до застосування гальмівного випромінювання та електронного пучка лінійних прискорювачів, від додаткового до операції лікувального фактора до самостійного методу лікування та від строго локального методу впливу до опосередкованого пригнічення функції гіпофіза за допомогою протонного пучка медичного [4,10].
Впроваджуються методи дистанційного опромінення ложа віддаленої пухлини з використанням 3-D планування, кількох фігурних полів, створюваних багатопелюстковими діафрагмами лінійних прискорювачів (конформна ЛТ) або з використанням інверсного планування (модульована ЛТ) [4].
Для променевої терапії молочної залози краще технологія променевої терапії з модульованоюінтенсивністю пучків(IMRT)з одночасною хіміотерапією. Перевагами такого вибору є «чітке охоплення» мішені та максимальна безпека для навколишніх нормальних тканин. MRTI також дозволяє лікувати кілька пухлин різними дозами випромінювання. IMRT поєднує в собі два передові методи доставки 3-D комформної променевої терапії: інверсне планування променевої терапії шляхом комп'ютерної оптимізації плану лікування та комп'ютерне управління [4,10]
Застосування комп'ютерних технологій у плануванні та проведенні променевої терапії дозволить підвести вищі дози без збільшення токсичності. Зменшення обсягу легеневої та серцевої тканини, що потрапляють у поле опромінення, дозволить запобігти розвитку променевих реакцій у хворих на РМЗ [4,10].
Незважаючи на позитивні моменти дії ЛТ, можливі і негативні наслідки, суттєві побічні ефекти. Їх виникнення в основі обумовлено пошкодженням здорових клітин під час сеансу опромінення. Побічні ефекти та ускладнення променевої терапії мають здатність накопичуватися і проявляють себе не відразу, а протягом певного часу від початку лікування. Необхідно звернути увагу, що наслідки ЛТ залежить від розміру пухлини, і навіть від його розташування. Найпоширенішими побічними ефектами ЛТ вважається подразнення або пошкодження шкіри поруч із зоною опромінення та стомлюваність. Шкірні прояви включають сухість, свербіж, лущення або утворення пухирів або пухирів. Втома для деяких пацієнтів означає лише легку втому, тоді як інші скаржаться на сильне виснаження і їм пропонується пройти курс відновлення після променевої терапії. Іншими побічними ефектами ЛТ є облисіння, біль у горлі, утруднення сечовипускання при опроміненні органів.малого тазу, порушення настрою та сну, нудота та блювання, втрата волосся та ін [4,8.9,10].
Метою даного дослідження є вивчення та оцінка ступеня радіаційної небезпеки для пацієнтів з раком молочної залози, які отримували променеву терапію в онкологічних закладах міста Ташкента.
Завдання дослідження: Вивчення стану радіаційного захисту пацієнтів при променевій терапії РМЗ, а також розробка рекомендацій щодо попередження постпроменевих реакцій у пацієнтів при використанні джерел випромінювання.
Об'єктом цих досліджень став аналіз даних епікризів 150 історій хвороби хворих з РМЗ, які перебували на лікуванні в онкологічних установах міста Ташкента з 2013-2014 рр. з урахуванням характеристики умов, доз опромінення та післяпроменевих реакцій організму хворих. При обробці результатів використано аналітичний та статистичний методи досліджень.
Результати досліджень: при оцінці ступеня радіаційної небезпеки для пацієнтів нами проведено як аналіз отриманих ними доз опромінення, так і виявлено ймовірність виникнення несприятливих післяпроменевих реакцій.
З усіх відібраних випадковим методом хворих проаналізовано дані основної частини жінок, а саме пацієнток, які отримали курс променевої терапії після оперативного втручання (129 осіб). Аналізовані матеріали розділені нами на 2 групи: які мали і не мали зареєстровані післяпроменеві ускладнення. Зі 129 проаналізованих історій хвороби у 74 хворих (1 група) зафіксовано постпроменеві ускладнення (сухий епітеліїт), у 55 (2 група) їх немає.
Виявлено, що разові дози опромінення, використані в цих групах, не мають суттєвих відмінностей від загальноприйнятих доз опромінення, що використовуються у променевій терапії РМЗ – 2–2,5 Гр, на той часяк сумарні дози опромінення перебувають у межах - від 48 до 70 Гр, причому в 62% випадків вони були більше 50 Гр, що дещо перевищує загальноприйняті на практиці променевої терапії РМЗ дози опромінення (48-50 Гр).
Виявлено достовірні відмінності у величині одержаних доз у першій та другій групі хворих. Так, разові дози опромінення у першій групі склали 2,4±0,01 Гр, а у другій групі – 2,1±0,02 (Р
Схожі статті
Постлучевіреакції у онкологічниххворих
Передпроменева підготовкахворих тадозиопромінення відповідають загальноприйнятим, при проведенні сеансівопроміненняхворих проводитьсярадіаційна захист частин тіла та органів, не залучених до патологічного процесу.
Вплив протонної тапроменевоїтерапії на когнітивні функції.
Променеопромінення створюється за допомогою спеціальних апаратів, в яких використовується радіоактивне джерело.
Інтелектуальні тести були проведені у 36хворих після п'ятирічноголікуванняпроменевоїтерапії.
Актуальні проблеми діагностики талікування.
хворий, метастаз, кісткова тканина, комплекснелікування, меланома шкіри, дистанційнапроменеватерапія,молочназаліза,сумарна осередковадоза, тактиклікування, темп приросту захворюваності.
Заходи щодо пом'якшення постпроменевихреакцій.
Ключові слова: онкозахворювання, онкологічніхворі,променеватерапія, післяпроменевіреакції,дозаопромінення, заходирадіаційного захисту,детоксикація організму.
Система моніторингу інтенсивності іонізуючоговипромінювання.
Опромінення може викликати порушення обміну речовин, інфекційніускладнення, лейкоз та злоякісні пухлини,променева безплідність,променеву
Нижче в таблиці 1 наведено рівні безпечних величин поглиненої дозивипромінювання для населення. Таблиця 1.
Характеристика умов праці медперсоналу, який працює.
молочназаліза, рентгенорадіологічне відділення, нерадіаційна природа, Північна Америка, відділення, проведення сеансівопроміненняхворих, потужністьдозивипромінювання, індивідуальнадозаопромінення.
Про можливість використання пластинчастого тканиннееквівалентного.
Питання забезпеченнярадіаційного захистухворих на ракмолочноїзалізи припроменевоїтерапії. Перспективи використання антиоксидантів у терапії бронхіальної астми.