Ідіопатична невропатія лицевого нерва причини, симптоми, прогноз

Хвороби нервової системи

Загальний опис

Ідіопатична невропатія лицевого (VII) нерва (G51.0) - це захворювання, що характеризується гострим розвитком парезу лицевої мускулатури.

Поширеність: 20–30 випадків на 100 тисяч людей.

Дебют захворювання спостерігається у віці 35-40 років.

Причини ідіопатичної невропатії лицевого нерва невідомі, але відзначають зв'язок захворювання з перенесеною вірусною інфекцією (найчастіше вірусом простого герпесу) (50%). У появі симптомів захворювання мають значення локальне переохолодження, артеріальна гіпертензія, атеросклероз, цукровий діабет.

Симптоми ідіопатичної невропатії лицевого нерва

Симптоми захворювання (м'язова слабкість лише у половині особи) з'являються різко, можуть наростати протягом кількох годин, діб. Спочатку з'являються болі в завушній ділянці, асиметрія обличчя. Пацієнти скаржаться на неможливість заплющити очі, виливання рідини з кута рота з ураженої сторони, утруднення при розмові. Сльозотеча/сухість ока відзначається у 50% випадків, гіперакузія – у 25%, дисгевзія на кінчику мови – у 50%.

При об'єктивному огляді пацієнта виявляють парез/параліч мімічних м'язів обличчя, симптом Белла, лагофтальм. Також необхідно оглянути та пропальпувати завушну область – можуть бути виявлені болючість та парестезії у заушній області. При неврологічному огляді виявляють гіперакузію, дизгевзію на передніх 2/3 відповідної половини язика.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу та оцінки динаміки процесу необхідна електронейроміографія. Додатково проводять серологічні дослідження виявлення можливого етіологічного чинника. Нейровізуалізація показана приатиповому та затяжному перебігу захворювання.

Невропатія лицевого нерва іншої етіології (лаймська хвороба, бруцельоз, сифіліс, отит, ураження привушних залоз, пухлини, лейкемічна інфільтрація, саркоїдоз, розсіяний склероз).
Над'ядерний параліч лицевого нерва.
Невралгія Ханта (zoster oticus).
Cиндром Мелькерссона-Розенталя.
Лицьовий геміспазм.
Травматичні ураження лицевого нерва.
Понтинна форма поліомієліту.

Лікування ідіопатичної невропатії лицевого нерва

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Показані гормони, діуретики, спазмолітики, судинорозширюючі препарати, анальгетики. З 5-7 дня - фізіолікування, вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати. У підгострому періоді – лікувальна гімнастика та масаж м'язів обличчя.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Метипред (системний кортикостероїд). Режим дозування: перші години та дні захворювання застосовується пульс-терапія в дозі 1,0 г внутрішньовенно крапельно, в ранковий час протягом 3 днів щодня. Далі пацієнт приймає Метипред перорально у дозі 1 мг/кг маси тіла протягом 5 днів, після чого поступово знижує дозу на 5 мг щодня.
Діакарб (діуретик із групи інгібіторів карбоангідрази). Режим дозування: дорослим призначають по 250-500 мг одноразово вранці протягом 3 днів, на 4-й день перерву.
Ксеомін (міорелаксуючий засіб). Режим дозування: ін'єкція малих доз препарату у зони синкінезій та контрактур. Використовується 2-3-етапне запровадження з інтервалом 10-12 днів. Загальна терапевтична доза становить 1/3-1/2 дози, що міститься у 1 флаконі.препарату. Тривалість лікувального ефекту становить 3-4 місяці.
Мільгамма (комплекс вітамінів групи В). Режим дозування: починають терапію з 2 мл внутрішньом'язово 1 р/д протягом 5-10 днів. Підтримуюча терапія - 2 мл внутрішньом'язово два або три рази на тиждень.