Пломба (стоматологія)

Пломбав стоматології - матеріал, що використовується для заповнення порожнини в зубі, що утворилася після лікування карієсу або внаслідок механічного чи іншого пошкодження зуба. Пломба необхідна для ізоляції чутливих тканин зуба і запобігання попаданню мікробів у порожнину, що утворилася.

Найпоширеніші матеріали пломб:

За терміном служби пломби можна розділити на:

тимчасові (які встановлюють на недовгий період)
постійні (встановлюються після тимчасових пломб).

Зміст

Металеві пломби виготовляються з амальгами (срібна амальгама складається з 60% срібла, 20% міді, 4-6% ін. (Олова, кремнію тощо) з ртуттю). Незважаючи на міцність, довговічність та низьку вартість, у сучасній стоматології практично не застосовується. Металеві пломби мають блискучий колір, що різко контрастує з емаллю зуба. Ставити пломбу з амальгами можна тільки на задні зуби, при збереженні товстих стінок у зуба. Протипоказання: наявність металевої конструкції в порожнині рота (щоб уникнути гальванізму); при отриманні пацієнтом променевої терапії в щелепно-лицьовій ділянці; пломбування передніх (передніх) зубів
Пломби із пластмаси, хоча досить дешеві, також втрачають популярність, оскільки є досить токсичними для пульпи зуба, швидко стираються, змінюють колір та легко деформуються.

Цементні пломби мають низьку міцність і надійність. Тримаються недовго, відрізняються низькою твердістю, також мають короткий час затвердіння.
Самостверджувані композитні пломби («хімічні пломби», пломби «хімічного затвердіння») мають непогані механічні властивості. За міцністю поступаються тільки світлозатверджуванимкомпозитам. Вносяться однією порцією, тому монотонні. Полімеризуються після змішування двох паст, одна з яких містить каталізатор. Через неможливість рівномірного ручного перемішування за ступенем затвердіння поступаються геліокомпозитам, і мають більш виражену полімеризаційну усадку.
Світлополімерні композитні (світлові, світлозатверджувані, або світловідбивні [1] ) пломби (геліокомпозити, фотополімери) відносяться до найсучасніших видів пломб. Вони тверднуть лише під дією спеціальної полімеризації лампи видимого синього світла з довжиною хвилі 450-480 нм, що дозволяє стоматологу максимально точно підігнати форму пломби. Світлові пломби відрізняються особливою міцністю та широкою відтінковою гамою. До їх складу входить полімерний матрикс (частобісфенол А-гліцидил метакрилат— токсичне похідне шкідливого бісфенолу А), наповнювач (наприклад, діоксид кремнію, склокераміка) та зв'язуючу речовину (наприклад, силани).

Склоіономерний цемент слабо стійкий до механічного впливу (порівняно з геліокомпозитами); до його складу входить фтор, що сприяє профілактиці карієсу. Однак виділення будь-якого компонента знижує стабільність матеріалу. Текстура та колір склоіономера погано імітують натуральну тканину зуба.

Комбіновані - Виготовлення з двох або декількох матеріалів.

Таким чином, пластмасові, цементні і металеві пломби з амальгами відносяться до недорогих, але не володіють високою якістю. Пломби зі склоіономерного цементу, керамічні та світлові («світлозатверджувані») пломби мають кращі характеристики для застосування. Сучасні технології дозволяють наносити їх пошарово, домагаючись повного збігу кольору пломби із зубною емаллю.

Варіанти конструкціїзубних пломб

Монолітна пломба. Пломба відшкодовує зруйновану ділянку коронки зуба. Якщо вона виконана з одного пломбувального матеріалу, це монолітна пломба. У літературі цей вид конструкції зазвичай позначений терміном "пломба".
Армована пломба. Більш складна конструкція - це пломба зі штифтами та армовані пломби. У пломбу зі штифтами введені додаткові штифти посилення її ретенції в каріозної порожнини. Штифти розрізняють залежно від їх розташування по відношенню до порожнини зуба (пульпарної камери) на парапульпарні та внутрішньокореневі. Вони можуть бути металевими, скловолоконними та полімерними. Армовані пломби - це пломби, що містять у собі П-і Г-подібні металеві стрижні, що переходять, як правило, в парапульпарні штифти. Такі конструктивні особливості забезпечують збільшення стійкості пломби в зубі та зміцнення самої пломби.
Пломби з ретенційним пунктом. Для покращення фіксації пломби у зубі використовують ретенційні пункти. Їх розташовують у додаткових ретенційних майданчиках, відпрепарованих у твердих тканинах зуба. Цим також досягається рівномірніший розподіл жувального тиску на тканини зуба, підвищується стійкість і збільшується термін служби пломби.
Пломба із термокомпенсатором. Запропоновано конструкції комбінованих пломб, в яких враховують коефіцієнти термічного розширення (КТР) пломбувальних матеріалів та твердих тканин зуба. Це дуже важливо, оскільки в системі «зуб-пломба» теплове розширення є одним з провідних факторів, що обумовлюють довготривалість функціонування пломби.
Сендвіч - пломба. Поширені також комбіновані пломби типу сендвіч. Вони складаютьсяз бази та відновлювальної частини. Основу виготовляють зі склоіономерного цементу, відновну частину — з композиту. База та відновна частина з'єднані хімічним зв'язком. Таким чином, композит міцно з'єднується з дентином за допомогою склоіономера. Метод такого пошарового заповнення порожнини називається технікою сендвіча, останнім часом його використовують багато фахівців. Але і в цій конструкції пломба ослаблена в місцях з'єднання "композит - склоіономер" через відмінність їх КТР при температурному впливі. Методика «сендвіча» хороша у плані більш щадної передачі механічних і термічних подразників на пульпу і тому багато в чому виграє порівняно із звичайною монолітною пломбою.
Монохромна пломба. Це одноколірна відновна конструкція, яка виготовляється із пломбувального матеріалу одного кольору. Ця конструкція косметично ефективна при відновленні цілісності невеликої ділянки коронки зуба. У цьому випадку можна легко підібрати колір пломбувального матеріалу для даної ділянки реставрації відповідно до кольору твердих тканин зуба.
Поліхромна пломба. Ці відновлювальні конструкції відносять до складніших. Колірна гама при їх використанні має бути більше двох компонентів, тобто конструкція є багатобарвною [2] .

Тимчасові пломби встановлюють з діагностичною метою при глибокому карієсі і періодонтиті, для ізоляції ліків або девіталізуючої пасти, залишених у порожнині зуба, для запобігання попаданню їжі та інфікування каналів, при необхідності остаточного затвердження кореневого герметика перед подальшою реставрацією зуба. лікування в одне відвідування у лікаря чи пацієнта. Тимчасові пломби найчастіше виготовляються зоксиду цинку (з використанням олій типу евгенолу), також для тимчасового пломбування часто застосовується пародонтальна пов'язка Септопак, світлотвердільний матеріал Кліп, склоіономерні цементи. Вид тимчасової пломби визначається лікарем, залежно від індивідуальних показань до пломбування.

Залежно від використовуваного матеріалу пломби мають різну технологію установки. У процесі встановлення пломби необхідно запобігати надлому зуба, травматизму ясен тощо.