Пмп при вагітності, що це, Серцева вада
Перекручування труб, яєчникових кіст, придатків та їх пухлин
Дуже часто картина «гострого живота» викликається перекручуванням ніжки кісти пухлини яєчника, набагато рідше заворотом яєчника або труби. За даними літератури, у 15-30% хворих з пухлинами яєчника спостерігається картина більш менш вираженого перекруту його ніжки. Навіть у незміненого яєчника може наступити перекрут його ніжки з наступним некрозом.
Клінічні ознаки виявляються гостро. Їхня вираженість і інтенсивність залежать від того, як швидко і повно переривається кровопостачання в ніжці. Перекручування супроводжується сильними переймоподібними болями внизу живота, іноді болі бувають настільки сильними, що настає шок. Через черевну стінку вдається промацати лише значних розмірів кісти (пухлини).
Спостерігаються випадки, при яких відзначається поступове посилення болю внизу живота та об'єм пухлини збільшується повільно. Тут при перекруті ніжки відбувається тільки перекриття просвіту вени з її ніжними стінками, а артеріальне кровопостачання продовжується. При раптовому перекритті просвітів вени і артерії (перекрут ніжки на 360) наступають нападоподібні, в основному у вигляді кольк, болі в нижній половині живота з нудотою, блюванням і колапсом.
На цьому тлі може розвинутись клініка бактеріально-токсичного перитоніту. Відзначається яскраво виражена напруга передньої черевної стінки і тут - позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Відомі випадки, при яких дуже швидко до трагічного результату приводив тяжкий септичний шок, що ускладнює завороти труб, придатків та їх пухлин.
При проведенні диференціальної діагностики слід виключити такі нозологічні форми: гостру кишковунепрохідність (странгуляционные форми), гострий апендицит, піосальпінкс, що розкрився, інвагінацію, перфорацію виразки 12-палої кишки і шлунка.
У поодиноких випадках може зустрічатися перекрут субсерозної міоми матки, при цьому настає її некроз. Клінічна картина ідентична картині перекруту кісти яєчника.
Ушкодження жіночих статевих органів
Життєзагрозними ушкодженнями статевих органів жінки є насамперед наслідки втручань у порожнині матки. До цього належать маніпуляції, наприклад, кюреткою при аборті, а також при діагностичному вишкрібанні при матковій кровотечі. Будь-яка перфорація матки при аборті та після кримінальних втручань потребує негайної лапоратомії.
Так як зовнішня щілина і піхва надійно захищені кістковим кільцем малого таза та рефлекторними захисними рухами м'язів стегон, їх ушкодження відбуваються дуже рідко. Якщо вони і виникають, то це зазвичай буває наслідком статевого акту, зґвалтування і прямого пошкодження.
Під час статевого акту ушкодження настають внаслідок докладання більших зусиль, ніж це необхідно, при регидной незайманій пліві та інфантильних геніталіях або при аномаліях у розвитку жіночих зовнішніх статевих органів. Кровотечі при дефлорації можуть бути особливо сильними, якщо існують порушення системи згортання крові.
Особливо сильними бувають кровотечі при відкритих ушкодженнях клітора.
До типових травматичних ушкоджень зовнішніх статевих органів у дівчат і жінок належать колоті поранення. При таких пораненнях можуть пошкоджуватися піхву, товста кишка, сечівник, сечовий міхур, пряма кишка. Дуже важливим є вивчення ходу раневого каналу. Значна крововтрата та стрес призводять до розвитку шоку.
Лікування кровотеч, що виникли внаслідок статевого акту, передусім передбачає застосування тампонади.
Для виключення пошкодження інших органів слід ретельно дослідити сечовий міхур, уретру, заднє склепіння піхви, пряму кишку.
При відкритих пошкодженнях жіночих статевих органів необхідно зробити туалет рани - обробити шкірний покрив у її колі спиртом та йодом. Потім на рану накласти асептичну пов'язку.
За наявності яскраво вираженого больового синдрому ввести внутрішньом'язову анальгетику (2 мл 5% розчину анальгіну, 1-2 мл 2% розчину промедолу).
Транспортування в черговий гінекологічний стаціонар на щиті та ношах в екстреному порядку.