Пневмонія гостра (запалення легень)

«У цій частині книги ми спробуємо на сучасному рівні висвітлити симптоматику основних захворювань, що найчастіше зустрічаються. Безумовно, кожне з них заслуговує на більш об'ємну та розгорнуту інформацію, проте ми зупинимося на ключових, основоположних моментах клінічних проявів та діагностичних критеріях всіх систем та органів людини…»

Ця книга є частиною книги "Великий довідник симптомів / Великий довідник аналізів"

Великий довідник симптомів

Пневмонія гостра (запалення легень)

Гостре інфекційне захворювання, яке характеризується розвитком запального процесу у бронхіолах, альвеолах та проміжній сполучній тканині, а також судинній системі легень. Гостра пневмонія може виникати як самостійно, і бути ускладненням інших захворювань.

Основна причина розвитку гострих пневмоній – бактеріальні інфекції (пневмококи Френкель – Вексельбаума, диплобацила Фріндлера, паличка Пфейфера, стрептокок, стафілокок та інші мікроорганізми). Найчастіше причиною гострої пневмонії є віруси, особливо у дітей. Нерідко комбіновані вірусно-бактеріальні пневмонії, наприклад грипозні.

Пневмонії можуть розвиватися при хімічному впливі на тканини бронхолегеневої системи (вдихання парів бензину, гасу), а також при фізичному впливі – опіки, травми.

Основне значення має поєднання ушкоджень із вторинною інфекцією – умовно патогенними мікроорганізмами, які перебувають у позіханні чи дихальних шляхах.

Крім вірулентності (агресивності) мікроорганізмів, має значення і стан імунітету самої людини, її опірність (реактивність, резистентність), а такожметеорологічні фактори, інтоксикації, травми та інші захворювання. При інфаркті міокарда, інсульті, травмах, коли хворий змушений тривалий час перебувати у лежачому або малорухливому положенні, виникає застій у малому (легеневому) колі кровообігу, порушується вентиляція легень, посилено розвиваються мікроорганізми та виникає запалення.

Пневмонія може бути паренхіматозною (крупозною, осередковою), інтерстиціальною та змішаною. За варіантами течії може бути гострою та затяжною.

Пневмонія крупозна. Характеризується ураженням частки легені або його сегмента із залученням плеври.

Починається крупозна пневмонія раптово з ознобу, сильного головного болю, підвищення температури тіла до 39-40?.

Цьому передують слабкість, нездужання, біль у м'язах. Незабаром після ознобу, що триває від 15 хв до 3 год, з'являється різкий біль у грудній клітці, частіше з одного боку, що посилюється при вдиху і особливо при кашлі. Біль носить колючий характер, сильну інтенсивність, не дає можливості глибоко зітхнути. У деяких хворих біль локалізується в черевній порожнині або іррадує до неї.

На 2-3-й день з кашлем починається відокремлюватися невелика кількість слизової оболонки, часто з прожилками крові, мокротиння. Потім мокротиння набуває кольору іржавого заліза, у зв'язку з чим воно отримало назву «іржаве мокротиння». До періоду дозволу захворювання мокротиння світлішає, стає менш густим, легко відокремлюється.

До типових ознак крупозної пневмонії відносяться гіперемія щік, частіше одностороння, у людей похилого віку і дітей ціаноз губ, крил носа, мочок вух, щік і пальців рук.

Дихання часто, поверхневе. В акті дихання беруть участь міжреберні м'язи, одна половина грудної клітки відстає. Висока температура може тривати кілька днів.

Крупозна пневмонія може ускладнюватися плевритом, зазвичай сухим. У разі випоту в плевральну порожнину розвивається ексудативний плеврит.

У дітей пневмонія починається та розвивається бурхливо, сильно виражена неврологічна симптоматика. У літньому та старечому віці початок повільний, озноб виражений нерізко або відсутній.

У осіб, які зловживають алкоголем, пневмонія ускладнюється змінами з боку центральної нервової системи – можлива маячня, біла гарячка (delirium tremens). Перебіг крупозної пневмонії вони зазвичай дуже важке.

До ускладнень крупозної пневмонії відносять емпієму плеври, абсцес та гангрену легені, при яких необхідне хірургічне лікування.

Пневмонія осередкова. Зазвичай є ускладненням іншого захворювання, іноді виникає як самостійне захворювання.

Вогнищеві пневмонії поділяють на такі типи: бронхопневмонії; пневмонії при інфекційних захворюваннях (кір, кашлюк, черевний тиф); гіпостатичні; аспіраційні; гіпостатичні; метастатичні. До осередкових відносять також вірусні пневмонії (при ендемічному, «пташиному», «свинячому» грипі).

Бронхопневмонія. При бронхопневмоніях запальний процес починається в бронхах (бронхіт), а потім переходить на альвеолярну тканину легені, охоплює групу часточок.

Початок бронхопневмонії нерідко точно встановити не вдається, оскільки вона розвивається на тлі бронхіту, що вже є, або гострих респіраторних захворювань. В осіб молодого віку та дітей захворювання починається гостро, супроводжується ознобом.

Найчастіше хворі скаржаться на кашель, біль у грудях чи під лопаткою, загальну слабкість, головний біль та задишку. Особливо сильно виражена задишка в осіб похилого віку. Температура тіла підвищується досубфебрильної.

Гіпостатична (застійна) пневмонія. Це осередкова бактеріальна пневмонія, що розвивається в частинах легень з явищами застійного повнокров'я. Як правило, локалізується у задньонижніх відділах легень. Часто розвивається у хворих із явищами недостатності кровообігу та у хворих, змушених тривалий період часу лежати на спині (важкі поранення, післяопераційні стани).

Гіпостатична пневмонія розвивається поступово та характеризується млявою течією. З огляду на загального важкого стану збільшується слабкість, посилюється задишка, кашель, температура тіла підвищується до субфебрильной чи залишається нормальної. Кількість відокремлюваного мокротиння невелика.

Слабкість дихання та труднощі дослідження таких хворих заважають виявленню легеневих симптомів пневмонії.

У задньонижніх відділах легень виявляється притуплення перкуторного звуку (звуку, що виникає при перкусії - методі дослідження, що полягає в постукуванні по поверхні тіла з оцінкою звуків, що видаються при цьому) і на тлі ослабленого дихання аускультативно (за допомогою фонендоскопа) вислуховуються рясні, звучні.

Аспіраційна пневмонія. Осередкова бактеріальна пневмонія, що виникає в результаті аспірація - проникнення будь-яких сторонніх речовин у легені. Такими речовинами можуть бути харчові частинки, хімічні речовини, блювотні маси, шматочки пломб із зубів, сторонні тіла. Зазвичай аспірація відбувається у хворих внаслідок порушення координації акту дихання та ковтання – при несвідомому стані (уремічна, діабетична кома, інсульт), при наркозі, алкогольному сп'янінні, щелепно-лицьовій травмі.

Аспіраційна пневмонія, як правило, локалізується у правій нижній частці, рідко буває двосторонньою. Переважанняправосторонніх легеневих уражень пояснюється кращими умовами аспірації через ширший і короткий правий бронх, що є прямим продовженням трахеї.

При аспіраційній пневмонії спостерігаються виражені явища бронхіту, біль у грудях, задишка, кашель, іноді з великою кількістю мокротиння. Температура підвищується до 39-40?. У ураженому ділянці визначається притуплення, ослаблене дихання, звучні вологі хрипи.

Метастатична пневмонія. Розвивається внаслідок занесення інфекції кров'ю (гематогенним шляхом). За наявності запального вогнища в організмі інфекція венозними шляхами досягає правої половини серця, а звідти по легеневій артерії заноситься в легені. Гематогенне поширення інфекції обумовлює високу частоту уражень та множинність осередкових змін.

Інтерстиціальна (міжкова) пневмонія. Характеризується змінами, що локалізуються в проміжній сполучній тканині легень. Починається зазвичай з ознобу, підвищення температури та явища інтоксикації (головний біль, біль при русі очних яблук, ломота в кінцівках, загальна слабкість). Кашель спочатку сухий, дратівливий дихальні шляхи хворого, потім починає відокремлюватися убога мокрота.

Рясне відділення мокротиння має місце лише при виражених осередкових змінах. У мокротинні різноманітна мікрофлора, але частіше гемолітичний, зелений стрептокок, палички Пфейффера. Аускультативно вислуховується ослаблене та жорстке дихання з вологими хрипами та крепітацією. Течія інтерстиціальної пневмонії затяжна, особливо довго тримається кашель.

Легіонельозна пневмонія (хвороба легіонерів). Зустрічається у вигляді епідемічних спалахів. Часто хворіють особи з тяжкими або занедбаними хронічними захворюваннями (цукровий діабет, зловживанняалкоголем, стан імунодефіциту).

Даний вид пневмонії розвивається при частому використанні кондиціонера, оскільки улюбленим місцем збудника легіонельної пневмонії є фільтри кондиціонера. Захворювання характеризується головним болем, суглобовими та м'язовими болями, інтоксикацією. Можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку, інтерстиціального набряку легень, абсцедування.

Грибкові пневмонії. Виникають при авітамінозах, тривалій антибіотикотерапії, у хворих з онкологічним процесом, коли проводиться цитостатична терапія. Збудник - дріжджоподібні грибки роду Candida . Захворювання має прогресуючий характер. Спостерігається руйнування легеневої тканини, септичний стан.

Вірусні пневмонії. Розвиваються при ураженні організму вірусом, найчастіше вірусом грипу, орнітозу та ін. Грипозні пневмонії, як правило, змішані (вірусно-бактеріальні). Уражається найчастіше нижня частка правої легені.

Клінічні прояви грипозних пневмоній характеризуються низкою ознак. Захворювання починається гостро (температура 39-40?) і в ранні терміни - перші дні зараження вірусом грипу. Пневмонія виявляється майже одночасно з появою у хворих на симптоми грипу або гострих респіраторних проявів верхніх дихальних шляхів. Озноб, інтоксикація, кашель спочатку сухий, потім із виділенням мокротиння (можлива домішка крові). Лихоманка тримається в середньому 2-4 дні, при тяжкому перебігу - 10-12 днів.

При огляді відзначається почервоніння зіва та зернистість м'якого піднебіння (симптом Морозкіна). Аускультативно вислуховується ослаблене або жорстоке дихання. Попри виражену температурну реакцію, немає вираженого почастішання пульсу – пульс «відстає» від температури.

Для грипозноїпневмонії характерна наявність вогнищ набряку, некрозу та крововиливів, обумовлене дією грипозного вірусу на легеневу тканину. Нерідко після вірусної пневмонії розвиваються серйозні ускладнення - енцефаліт та менінгіт, які можуть призвести до смерті. Летальність при вірусній пневмонії висока.

Пневмонії при «пташиному» грипі. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Захворювання починається гостро: температура 39-40?, сильний головний біль, біль у м'язах, попереку.

Клінічні ознаки пневмонії виявляються на 2-4-й день захворювання: кашель сухий або з виділенням невеликої кількості слизової оболонки мокротиння, можлива домішка крові.

Виражені явища інтоксикації. Аускультативно вислуховується ослаблене дихання, іноді жорстке дихання із вологими хрипами.