Побічні явища та ускладнення, що виникають при лікуванні хворих на алкоголізм за допомогою деяких
(Опубліковано у журналі «Клінічна психотерапія». Москва, 2000 р.)
За останні 15 років у наркологічній та частково в загальнопсихотерапевтичній практиці надзвичайно широкого поширення набули методики непрямого чи опосередкованого навіювання. Загалом усі вони відносяться до емоційно-стресової психотерапії. Спільним для всіх цих методик є придушення потягу до алкоголю, наркотиків, куріння, переїдання та ін. за рахунок формування у пацієнта стійкого побоювання обов'язкового виникнення тяжких розладів здоров'я аж до смерті у разі порушення заборони. У гонитві за ефектом новизни емоційно-стресового впливу винаходять незліченні варіанти методик — від безневинних пасів з передачею "космічної енергії" до використання складної електронної, магнітної, лазерної та іншої апаратури, нейро-судинної хірургії, а також нескінченного арсеналу "чудо-препаратів" аж до міорелаксантів короткої дії.
Дійсно, при вживанні алкоголю здебільшого виникають різноманітні, іноді дуже важкі функціональні розлади. Не зупиняючись у цьому повідомленні на їх докладному описі, уточнимо лише, що більшу частину цих розладів можна кваліфікувати як гострі або підгострі тривожно-депресивно-іпохондричні реакції та стану. Їхня вираженість коливається від деякої тривожності, помірних соматичних дисфункцій, що імітують вісцеральну патологію, до тривожно-іпохондричного раптусу, грубих, небезпечних для життя вегетативних порушень, розладів свідомості, функціональних паралічів.
На відміну від цих розладів, що виникають після вживання" забороненого " алкоголю і є " запрограмованими " , ятрогенними, часто безпосередньо після проведеного сеансу розвиваються різноманітні, і навіть функціональні порушення. Їх відмінними рисами є непередбачуваність появи і велика різноманітність клінічної картини. Умовно їх можна зібрати у 2 групи: розлади з переважанням змін поведінки та з переважанням функціональних локальних чи генералізованих порушень.
У першій групі переважають розлади настрою. В основному це постійно підвищена дратівливість із відтінком дисфорії та навіть агресії. Хворі стають дріб'язковими, прискіпливими, постійно провокують конфлікти, не зазнають найменших заперечень. У їх поведінці не мало демонстративного: підкреслено багато працюють, докоряючи оточуючих у неробстві, починають завзято накопичувати гроші, заощаджуючи на дрібницях, звинувачуючи родичів та співробітників у марнотратстві. Часто ці хворі зовсім нетерпимі до вживання алкоголю іншими, стають, так би мовити, більшими католиками, ніж Папа Римський, змушують своїх співробітників пройти протиалкогольне лікування. У період антиалкогольної кампанії багато з цих хворих були найжорстокішими гонителями п'яниць.
Наступний за частотою розлад поведінки отримав назву "Зомбі". Відразу після проведеного лікування весь вигляд хворих різко змінюється: вони стають млявими, безініціативними, монотонними, легко підпорядковуються. З боку вони часто нагадують маріонеток, чим викликають жалісливе здивування та глузування у оточуючих. Часто це особливо впадає у вічі, оскільки різко контрастує зі своїми виглядом до лікування, що вони були жвавими, синтонними, товариськими. Як у попередніх, так і в цих випадках хворі рідко усвідомлюють свою зміну, а виниклуапатичність пояснюють різними обставинами.
Досить цікавий феномен виявляється у деяких хворих практично негайно після проведеного лікувального сеансу. Ми назвали його "Зачинена кішка". За аналогією з домашньою кішкою, яка потребує негайного звільнення, якщо її насильно закрити, пацієнти відчувають стан, що нагадує клаустрофобію. У них виникають незрозуміла тривога, дискомфорт, сильне та невизначене бажання негайно щось змінити. Одна пацієнтка відразу після сеансу кодування відзначила в собі відчуття постійного запізнення кудись. Це було так нестерпно, що вона не могла нічим займатися. Призначені транквілізатори не допомагали навіть у високих дозах. Інший хворий повідомив, що в перші хвилини після кодування він відчув, що перед ним ніби зачинили двері, і йому необхідно негайно вирватися. Після цього тривалий час тримався тривожний стан, який не знімали медикаменти. Прямим наслідком таких станів є негайне вживання спиртних напоїв. Хворі з подивом розповідають, що, вийшовши надвір після лікувального сеансу, вони відчувають сильне бажання випити. Рідко кому вдається подолати цей компульсивний потяг.
У другій групі, як зазначалося, переважали різні функціональні порушення. Найчастіше спостерігалися розлади сексуальної функції у чоловіків, переважно у вигляді зниження сексуального потягу. Спочатку хворі ставилися до цього спокійно, радіючи відсутності потягу до алкоголю, проте надалі ці розлади вкрай обтяжували хворих, обростали додатковими невротичними комплексами. У диференціальному плані ці порушення потенції слід відрізняти від схожих порушень, що також виникають у період алкогольної ремісії, але пов'язані зі зміною способу життяхворих, із відсутністю стимулюючої дії алкоголю як у психічному, і на біохімічному рівнях. Головною відмінністю є майже повна відсутність сексуального потягу, що виникає безпосередньо після емоційно-стресового впливу.
До інших розладів, що рідко зустрічаються, слід віднести втрату апетиту або, навпаки, ненажерливість, постійну спрагу, різку втрату ваги. Один пацієнт астенічної статури після трьох кодувань щоразу протягом місяця втрачав у вазі близько 15 кг, при цьому зберігався звичайний апетит. Деякі пацієнти відразу після сеансу скаржаться на різку слабкість, адинамію. В інших також після сеансу виникали різні алгії. Локалізація болів дуже різноманітна, майже завжди вони мають сенестопатичний, мігруючий характер. Зазвичай хворі що неспроможні їх конкретно описати. В основному болі відзначаються в ділянці голови, м'язів ніг та суглобів. Один із пацієнтів скаржився на постійні болі в кожному, навіть найдрібнішому суглобі, найменший рух був болючим. Іноді неприємні відчуття досить химерні, наприклад, мурашки по всьому тілу, поколювання в п'ятах, ніби побитий ціпками. Прийом препаратів, включаючи анальгетики майже не допомагає.
Частоту виникнення всіх перелічених розладів визначити складно. По-перше, сеанси опосередкованої психотерапії проводяться зазвичай одноразово, після чого зв'язок пацієнта з лікарем переривається. По-друге, далеко не всі хворі відразу виявляють у себе ці розлади. При невеликій їхній вираженості багато пацієнтів як би зживаються з ними і протягом тривалого часу не звертаються до лікаря. Нарешті деякі порушення поступово проходять. За нашими приблизними підрахунками, побічні розлади спостерігаються в межах 5 – 10 % від загальної кількості проведенихпсихотерапевтичних впливів Однак, враховуючи дуже широке поширення таких методик, як "кодування", введення препаратів типу "Торпедо", абсолютна кількість побічних явищ, мабуть, дуже велика.
Медикаментозна та психотерапевтична корекції зазначених розладів далеко не завжди дають добрі результати. За підтримки контакту з хворими та його родичами іноді вдається згладити гостроту цих порушень з допомогою підбору психотерапевтичних прийомів більшою мірою, ніж з допомогою медикаментів. Це можливо, наприклад, при описаних болях. У наведеному вище випадку спеціально проведена психотерапевтична процедура, що нагадує за технікою виконання хворому, що проводилося кодування, майже миттєво усунула больовий синдром.
Характерно, що майже всі перелічені розлади зникали майже відразу після так званих "розкодувань", "нейтралізації" введених несумісних з алкоголем препаратів або за спонтанного "несанкціонованого" відновлення вживання алкоголю. Іноді ці раптові одужання справляють враження дива. Так, наприклад, один пацієнт 45 років після проведеного кодування 5 років не вживав алкоголю, але відразу ж втратив статевий потяг і повністю припинив сексуальні контакти. Втрата потягу була настільки глибокою, що пацієнт навіть не звертався до сексопатологів, вважаючи, що просто настали незворотні вікові зміни. Після закінчення встановленої 5-річної заборони одразу ж відновив масивне вживання алкоголю та одночасно відновив нормальну сексуальну активність.
Механізм описаних розладів складний та практично не вивчений. Очевидно, головну роль придушенні потягу до алкоголю після сеансів кодування та інших подібних методик грає процес витіснення,що переводить потяг у область несвідомого. Як своєрідний "замок", що перешкоджає його актуалізації, виступає підсвідома заборона, цензура по 3. Фрейду. Чим жорсткіше проведена методика, що більше вселяємо пацієнт, тим міцніше заборона. Це підтверджується повною відсутністю потягу до спиртного у хворих із тривалим стажем алкоголізму навіть у дуже провокуючих ситуаціях. Інтенсивність потягу до психофізіологічних ефектів алкоголю, до " алкогольного " способу життя в багатьох пацієнтів настільки велика, що можна порівняти з сексуальним потягом, котрий іноді перевершувати його. Тому у випадках, де терапія будується не на комплексних лікувальних заходах, що поступово коригують особистість, нормалізують систему цінностей, а на сильних одномоментних впливах, потрібне навіювання вітальної загрози. Тільки вона, а не бар'єри, що лежать у сфері морально-етичних норм, здатна надійно конкурувати із цим потягом. Винятком є окремі, порівняно рідкісні випадки, коли миттєве придушення потягу відбувається під впливом екстремальної ситуації.
По 3. Фрейду, витіснене в несвідоме потяг, продовжує зберігатися там. Його енергія може сублімуватися в різні види не завжди адекватної діяльності (наприклад, користолюбство, паранояльний розвиток), може формувати психопато-і неврозоподібні, істеро-іпохондричні комплекси (феномен старої діви), які трансформують особистість у період ремісії, отриманої таким способом. Це підтверджується тим, що при усуненні підсвідомої заборони миттєво зникають усі описані вище розлади. Цікавим є також процес актуалізації витісненого потягу до алкоголю. У багатьох хворих при закінченні часто багаторічної встановленої заборони на алкоголь і привідсутності усвідомленого потягу до нього несподівано виникають "алкогольні" сновидіння, з'являється інтерес до розмов на теми, пов'язані зі спиртним, до алкогольних напоїв, що продаються, і до компаній питущих людей.
Чинники, які сприяють появі описаних розладів, недостатньо точно вивчені. До них, природно, відносяться особливості особистості, тривалість захворювання, ступінь алкогольної деградації, інтенсивність емоційно-стресового впливу та ін. Разом з тим проведений аналіз показує, що для розвитку побічних розладів та ускладнень найбільше небажання хворих насправді повністю відмовитися від вживання алкоголю. .
На закінчення можна відзначити, що різноманітні невротичні реакції та стани, що виникли внаслідок зриву підсвідомої заборони алкоголю або розвиваються у вигляді побічних розладів та ускладнень емоційно-стресової психотерапії, є унікальною моделлю для вивчення патогенетичних механізмів несвідомого.