Побиття пацієнта
Побиття- різновид перкусії. Воно використовується як орієнтовний прийом для оцінки ступеня щільності чи легкості якихось ділянок тіла чи органу, а також для визначення чутливості та виявлення болісності органу чи тканини. Для цих цілей застосовуються щільно стислі пальці правої руки лікаря (побиття по грудній клітці, по животу - прийом Менделя, по кістках - грудині, черепу, великогомілкової кістки, а також щільно стиснутий кулак або ребро долоні при виявленні патології нирок - прийом Пастернацького, печінки та жовчовивідних шляхів - прийом Ортнера.
Побиттяслід починати з легких уривчастих ударів на симетричних місцях, поступово збільшуючи силу удару до помірної, не завдаючи пацієнту неприємних відчуттів. Краще зупинитися з появою вже невеликих хворобливих відчуттів. Дослідження завжди треба розпочинати зі здорового боку.
Патологічні процеси в органахі тканинах можуть суттєво змінити їх фізичні властивості, внаслідок чого за їхньої перкусії виникає новий нетиповий, нехарактерний звук. Так, замість легеневого звуку при перкусії грудної клітки може з'явитися тупий або тимпанічний звук, що свідчить про захворювання легень або плевру. Замість тимпанічного звуку над шлунком та кишечником може бути тупий звук, зумовлений скупченням великої кількості рідини в черевній порожнині.
Найважливішою умовоювиявлення патологічного процесуметодом перкусії є чітке знання звукової гами здорової людини та бездоганне володіння технікою дослідження.
Аускультація у медицині
Аускультація- метод вислуховування звукових явищ, що виникають у тілі людини або спровокованих лікарем. При нормальному функціонуванні деяких органів(легкі, серце, шлунок, кишечник), що супроводжується рухом та напругою тканинних структур, народжуються звуки. Природні (фізіологічні) звуки є в легенях при диханні, в серці - при кожному скороченні, в черевній порожнині під час перистальтики кишечника. Багато патологічних процесів у різних органах (запалення, дегенерація, травма, аномалія розвитку) також супроводжуються виникненням звуків.
У деяких випадкахв діагностичних цілях лікарабо пацієнт імітують деякі дії (вимова слів, тертя шкіри, простукування, активні або пасивні рухи в суглобах) і вислуховує звуки, що при цьому народжуються. Навчитися вислуховувати фізіологічні, розрізняти фізіологічні та патологічні звуки, вміти давати правильну оцінку спровокованих звуків складно, важко, але надзвичайно важливо для діагностичних цілей.
Людське вухоздатне сприймати звуки в межах від 16 до 20000 Гц. Більшість фізіологічних і патологічних звуків, що становлять клінічний інтерес, якраз перебувають у цих межах. З акустичної точки зору основну частину цих звуків становлять шуми слабкої інтенсивності, їхній спектр коливається в межах 20-5600 Гц. За характеристикою діапазонів з позицій акустики та клініки виділяють низькочастотні звуки, вони лежать у межах 20-180 Гц, середньочастотні - в межах 180-710 Гц і високочастотні - в межах 710-1400 Гц. Про інші фізичні характеристики звуків (гучність, висота, тривалість) йшлося у розділі «Перкусія». Оцінюючи звук при аускультації, завжди треба звертати увагу на тембр звуку, тобто його музичне забарвлення. Особливо це важливо під час вислуховування серця.
Природні звукиі більшість патологічних звуків через слабку інтенсивність рідкопоширюються повітрям, тому їх вислуховування вимагає особливих умов і пристосувань, а також великої уваги дослідника. Вислухати ці звуки можна безпосередньо вухом, щільно притиснутим до тіла пацієнта. Цей прийом називається безпосередньою аускультацією. Однак це негігієнічно та не завжди зручно. Тому прийнято вислуховування проводити за допомогою спеціальних пристроїв: стетоскопа та фонендоскопа, електронного стетоскопа, фонографічної установки. Це називається посередньою аускультацією. Однак деякі звуки бувають досить сильними і їх можна почути на відстані, наприклад, хрипи при захворюваннях легень, шум посиленої перистальтики шлунка та кишечника, хрускіт та клацання при захворюваннях суглобів, фасцій.
Найбільше застосування аускультація отримала при дослідженні легень і серця, де вона стала одним з провідних методів діагностики. Використовується аускультація і для дослідження органів черевної порожнини (вислуховування перистальтики, шуми тертя очеревини над печінкою, селезінкою), суглобів і фасцій, вимірі артеріального тиску. Аускультативне дослідження кожної системи має низку специфічних особливостей, що буде сказано у відповідних розділах.