Подагра - види, ознаки та фази, методи лікування
Патологію ревматичного характеру провокують відкладення уратів, які спочатку присутні у суглобах, а потім у нирках. У цьому під уратами розуміються кристали солі сечової кислоти. З точки зору клінічних проявів можна говорити про прогресуючі та рецидивні напади артриту. Також на тлі сильного болю формуються тофуси, тобто подагричні вузли, через які деформуються суглоби. Коли торкаються нирки, може дійти до сечокам'яної хвороби та ниркової недостатності. Тому при появі перших симптомів недуги важливо пройти діагностику, а точніше, дослідити синовіальну рідину і дізнатися, чи є урати. Пошкоджені суглоби перевіряють за допомогою рентгендослідження, а в процес лікування входить усунення запалення за рахунок НПЗЗ та глюкокортикоїдів. Крім цього знижують рівень сечової кислоти у крові.
Види подагри
При метаболічних розладах, що виникли через неправильне регулювання обміну пуринів, в організмі накопичується сечова кислота (діагностують гіперурикемію) з похідними, такими як кислі уратні солі. Дані відкладення починають відкладатися у суглобах, що веде до подагричного запалення. Якщо процес залучаються нирки, можна говорити про подагрической нефропатії. Як правило, відповідний діагноз ставиться людям віком 40+, причому чоловіки стикаються з такою проблемою у 20 разів частіше, ніж жінки. Додамо. Що фахівці розрізняють ниркову, метаболічну та змішану форми. У першому випадку має місце низька екскреція сечової кислоти. У другому є надлишки її утворення, а в останньому помірно порушені синтез та видалення кислоти з організму.
Якщо враховувати провокатори подагри, стан можна розглядати як первинне та вторинне. Як причинипервинної хвороби відзначають дефекти лише на рівні генів. Відіграє роль гіпофункція ферментів, які задіяні у виведенні сечових солей та виведенні з організму пуринів. До факторів розвитку недуги при цьому відносять одноманітне та надлишкове харчування, надмірне споживання алкоголю, м'ясної їжі. Негативно впливає малорухливий спосіб життя. З вторинною подагрою можна зіткнутися на тлі проблем із нирками, з кров'ю (тут маються на увазі лімфома, лейкоз, поліцитемія). Серед аномалій-провокаторів також псоріаз та ліки (в останньому випадку проблема можлива через застосування салуретиків, цитостатиків тощо).
Ознаки та фази подагри
У преморбідній фазі захворювання урикемія не виявляється. У цей період у рамках лабораторного дослідження виявити гіперурикемію виходить у 8-14% дорослих. В інтермітує фазі можливі епізодичні напади гострого артриту, які змінюються з безсимптомними етапами. У хронічній фазі утворюються тофуси, тобто подагричні вузли, артрит також протікає постійно. Поразки з боку нирок є у 50-70% пацієнтів. Лікарі відзначають, що напад подагричного артриту в класичному вигляді турбує 50-80% хворих найчастіше раптово та вночі. А ось як первинний провокатор нападу, як правило, позначають алкоголь, жирну їжу. Не виключено переохолодження та травми.
Явище супроводжується різкими болями у зоні плюснефалангового суглоба першого пальця стопи. Також є фебрильний синдром. Суглоб набрякає, а коду над ним блищить і схильна до гіперемії. Діяльність суглоба порушується. Стихання подагричного нападу відбувається на 3-10 добу, коли функції приходять до норми. Повторної атаки можна очікувати через пару місяців або навіть років, але щоразу терміни між нападами будутьскорочуватись. Примітно, що у чоловіків вперше подагра протікає як моноартрит, коли торкаються суглобів стопи. У жінок залучаються суглоби кисті, має місце оліго- та поліартрит.
Приблизно 5% осіб випробовують на собі стан, що описується в матеріалі, що відбувається за інфекційно-алергічним типом. Тут болі мігрують у багато суглобів, симптоми запалення швидко регресують (те саме можна сказати про інфекційно-алергічний поліартрит). У підгострому варіанті біль локалізована у першому плюснефаланговому суглобі. Поразка виражена помірно. У цей період молоді люди можуть випробувати моно-або олігоартрит, що стосується як середніх, так і великих суглобів. Що стосується ревматоїдноподібної форми, тут страждають на суглоби рук. Якщо відзначають псевдофлегмонозний тип недуги, можуть говорити про моноартрити різного розташування, а також суглобове запалення. Дається взнаки лихоманка. Клінічно цей тип схожий на гострий артрит або флегмону.
При малосимптомному варіанті подагри, як не важко здогадатися, ознаки проблеми стерті чи слабкі. Може мати місце незначний біль у поєднанні з невеликою гіперемією шкіри у цій галузі. При періартрітіческой формі уражаються бурс і сухожилля (як правило, п'яткові). У той же час, суглоби залишаються збереженими. Згодом сюди приєднується постійний подагричний поліартрит з пошкодженням суглобів ніг (їх рухи скуті, вони схильні до дефігурації). Відбувається деформація тканин суглобів, є кісткові розростання. Даються взнаки контрактури. Гомілковостопні та колінні суглоби можуть хрумтіти. У деяких доходить до неповних вивихів пальців. Напади подагри на фоні цього процесу продовжуються і нерідко призводять до втрати здатності рухатися.
Виявлення подагри
Якщо подагра триває понад п'ять років, варто очікувати на формування тофусів, подагричних вузликів. Йдеться про скупчення в м'яких тканинах кристалів уратів. Виявити тофуси можна у вушній раковині, у пальцях стоп, рук, у ліктях, гомілках, стегнах, причому на тлі цього стану тофуси здатні розкриватися, а назовні виходить вміст білуватого кольору. Тому, щоб не запустити процес, потрібно якомога раніше відвідати уролога та ревматолога. У загальному аналізі крові зміни відсутні, але при нападі дається взнаки нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво. Зазначається наростання ШОЕ. За даними біохімії крові вдається виявити фібрин із сечовою кислотою, серомукоїд та сіалові кислоти. Також не упускають гаптоглобін, γ- і α2-глобуліни.
Рентгенографія суглобів вкаже на подагричний поліартрит, що не проходить. Виявиться остеопороз, а на його тлі дадуть себе знати світлі вогнища (останні присутні в зоні епіфізів, суглобів і досягають розмірів до 2-3 см). Якщо процес сильно запущений, не уникнути розпаду кісткових епіфізів, коли вони заміщаються уратними масами. Зі специфічних проявів на рентгенограмах при подагрі лікарі згадують маніфестацію недуги, яка можлива приблизно через п'ять років. Крім зазначених дій, лікарі беруть суглобову рідину (відбувається це в ході пункції суглоба). Досліджуючи синовіальну рідину при подагрі, можна знайти в ній мікрокристали урату натрію. А ось біопсія матеріалу тофусів вкаже на кристали сечової кислоти. На УЗД нирок будуть помітні уратні камені.
Подагра та методи її лікування
Головне, що потрібно в рамках процесу оздоровлення, це взяти під контроль кількість сечової кислоти. З цією метою прискорюють її виведення з організму, пригнічують продукування. Потрібно дотримуватись дієти. З раціону виключаютьм'ясні та рибні бульйони, нирки, печінка, м'ясо тварин. Жодного алкоголю. Обмежують овочеві та бобові культури, наприклад, горох з бобами та квасолею, щавлем, редисом та шпинатом. Гриби з ікрою та деякими видами риб, зокрема, сардинами, теж у списку виключених. Наголос роблять на вуглеводисту їжу, а це зобов'язує людину стежити за своєю вагою. Допустимо трохи нежирної баранини, риби, яловичини, круп, яєць. Рекомендується пити більше води та мінімізувати сольове навантаження.
За допомогою ліків знімають гострі подагричні атаки, попереджають їх у майбутньому. Не дають відкладатися уратом у нирках та суглобах. Застосовують нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, індометацин. З рослинних алкалоїдів виділяють колхіцин. Хорошим ефектом мають гелі та мазі. В антирецидивну терапію входять холхіцин невеликими дозами або антигіперурикемічні препарати. Важливо, щоб об'єм сечової кислоти у крові знизився кілька разів. Щоб активізувати її видалення з організму, призначають урикозуричні засоби, зокрема азапропазон та бензбромарон, а також пробенецид та сульфінпіразон. Інгібувати продукцію компонента допомагає алопуринол.
Впоратися з атиповою формою хвороби допомагає пункційна евакуація (коли всередині суглобового випоту накопичується кислота). Сеанси екстракорпоральної гемокорекції повинні зменшити концентрацію сечової кислоти з солями уратів. Запалення також пригнічується. У період ремісії рекомендують лікування в санаторії та фізіо-процедури. У гострій фазі багатьом допомагає УФО зони хворого на суглоб. За порадою фахівця можна спробувати компреси. Наприклад, кухонну сіль змішують із медом у рівних пропорціях. Суміш на тканинній серветці прикладається до суглоба проти ночі (курс 10-15 днів). Загалом прогнози несприятливі, якщо вік до 30 років і хвороба поєднується зінфекцією сечовидільного тракту, сечокам'яним станом, прогресуючою нефропатією, артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом.
Лікування подагри в домашніх умовах
Лікування захворювання передбачає певну дієту, спрямовану зниження сечової кислоти в організмі. До раціону харчування не повинні входити продукти, що містять велику кількість тваринного жиру - шпроти, сардини, жирний сорт мису, жирна риба, консерви та копченості. Допустимо вживання відвареного м'яса, близько 300 грамів на тиждень, але отриманий у процесі варіння м'ясний бульйон використовувати не можна, оскільки в нього виварюється велика кількість пурину.
Тварини жири потрібно замінити рослинними, вживаючи їх не більше 30 г на добу. Сіль у їжі також обмежують до 1 грама на день. Їсти шпинат, гриби, цвітну капусту, бобові продукти та шоколад краще зовсім небагато, оскільки ці продукти містять безліч пуринів. З напоїв небажані чай та какао.
При лікуванні подагри дієтологи радять ввести в раціон харчування молочні та кисломолочні продукти. Допустимо вживання хліба, макаронних виробів, круп, картоплі, яєць та ягід. Корисні сирі овочі та фрукти, особливо цитрусові та помідори, через знижений вміст пуринів.
Дотримуючись навіть низькокалорійної дієти, при лікуванні подагри не можна голодувати, оскільки голод тільки підвищує рівень сечової кислоти, що призведе до загострення хвороби.
Лікувати подагру можна за допомогою рибних компресів. Два кілограми будь-якого рибного філе потрібно розділити на 10 рівних частин, запакувати в целофанові пакетики і покласти в морозильну камеру. Перед нічним сном одну розморожену порцію філе кладуть на хворий суглоб, обмотавши пакетом і надівши теплі шкарпетки. Вранці компрес необхідно зняти, а вимити ногу. Через 10днів болю відступить.
Добре знімає болючі відчуття мазь, приготована за старими рецептами, яку готують наступним чином: на сковороді розтоплюють вершкове домашнє масло і додають до нього спирт (1:1). Далі суміш необхідно підпалити, з метою вигоряння з неї спирту. Отриману мазь збирають у ємність і зберігають у холодильнику. При нападі мазь втирають у хворий суглоб до усунення больових відчуттів.
Ефективним засобом при подагрі є йод. Лосьйон з йоду можна приготувати таким чином: у 10 мл розчину розчиняють 5 таблеток ацетилсаліцилової кислоти. Отриманою рідиною змащують проти ночі уражені суглоби, надівши зверху теплі шкарпетки.
З йодом корисно робити ванни для ніг. Спосіб приготування: в три літри теплої води потрібно додати три маленькі ложки соди і 9 крапель йоду. Використання таких ванн призведе до зменшення шишок на суглобах.
При лікуванні подагри не можна уникати помірної фізичної активності, оскільки малорухливий, сидячий спосіб життя це захворювання дуже любить. Корисні піші прогулянки та посильні фізичні вправи.