Подальше скорочення ліжкового фонду є недоцільним, Новосибірська обласна асоціація лікарів
Вероніка Скворцова: «Ми вважаємо недоцільним подальше скорочення ліжкового фонду. Навпаки, його розвиток: необхідно відкривати паліативні та реабілітаційні ліжка, в яких у нас гострий дефіцит».
ПОДАЛЬШЕ СКОРОЧЕННЯ КІЙКОВОГО ФОНДУ НЕДОЦІЛЬНО
Автор: ВЕРОНІКА СКВОРЦОВА
Вероніка Скворцова захистить лікарні, що залишилися.
Перерозподіл навантаження з лікарень на поліклініки дозволить відмовитися від госпіталізації лише для обстеження
Останнім часом у суспільстві активізувалася дискусія щодо ефективності реформ у сфері охорони здоров'я. На жаль, у суспільній свідомості, пресі, блогах переважають негативні оцінки цієї діяльності. Але чи все так погано? Негатив завжди на поверхні, він більше ріже очі, на його тлі позитивні тенденції часом губляться, виглядають непоказно. Ми хотіли б зробити певну об'єктивність в оцінку ситуації.
Суспільство особливо гостро реагує на програму оптимізації співвідношення стаціонарного та амбулаторного лікування, перенесення тяжкості з лікарень на поліклініки. З нею безпосередньо пов'язаний міф про тотальну ліквідацію лікувально-профілактичних установ у регіонах та столиці. Цьому чимало сприяють перегини на місцях, подібні до недавнього скандалу з наказом «Про тактику ведення хворих та постраждалих на догоспітальному етапі», підписаним головним лікарем станції Швидкої допомоги імені О.С. Пучкова. Нагадаємо, згодом цей наказ був скасований Росздравнаглядом як такий, що суперечить існуючим законодавчим актам України та Департаменту охорони здоров'я міста Москви.
Приблизно за такою самою схемою у 2012-2013 роках було закрито малопотужні сільські лікувальні заклади — пологові будинки, лікарні — та в інших регіонах, зокрема в Ярославській.області. МОЗ України згодом визнало, що у багатьох випадках це було зроблено неправомірно, часто без урахування транспортної доступності та викликало законний протест місцевих мешканців.
Тут треба розрізняти дві ситуації. Перша – неправомірно закриті лікувальні заклади, друга – закриті правомірно, але дуже непродумано та грубо по відношенню до населення. У Ярославській області було зроблено директивно, у своїй виникли виступи населення, які широко обговорювалися у пресі.
Крім того, там не зважили на той факт, що в поселенні жили старообрядці — люди, які не хотіли виїжджати за межі своєї спільноти.
Заходи щодо скорочення ліжко-місць у столичних та регіональних лікарнях ведуться у рамках програми модернізації української охорони здоров'я.
Програма розроблялася з урахуванням світового досвіду: у країнах з ефективною системою охорони здоров'я 70% пацієнтів справді вирішують свої проблеми зі здоров'ям у поліклініках, а лише 30% у стаціонарах. Для порівняння: у Москві, наприклад, співвідношення амбулаторної та стаціонарної допомоги прямо протилежне – становить 30% до 70% на користь стаціонарів.
Оптимізація не означає скорочення
МОЗ Україна неодноразово наголошувало: основою оптимізації ліжкового фонду має бути не так його скорочення, як перепрофілювання.
У програмі державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги взято тренди на розвиток медичної реабілітації та паліативної медичної допомоги. Оптимізація ліжкового фонду дозволить «вивільнити» ліжка, що неефективно працюють, і перерозподілити їх на реабілітацію та паліативну допомогу.
Перерозподіл навантаження з лікарень на поліклініки дозволить відмовитися від госпіталізації пацієнтів лише для обстеження,вивільнивши ліжкові місця для тих, хто дійсно потребує стаціонарного лікування.
У кожному конкретному випадку питання про скорочення або розширення ліжкового фонду в тій чи іншій лікувально-профілактичній установі має вирішуватись індивідуально. Однак, як це нерідко буває, побажання та рекомендації на місцях сприймають як директиву, хоча жодних централізованих завдань щодо скорочення ліжок, а також скорочення кадрів у стаціонарах МОЗ України не ставило. На місцях мають приймати рішення про розпорядження ліжковим фондом, виходячи з реальних потреб регіону або населеного пункту. Десь скоротити можна без будь-яких збитків для якості медичної допомоги, а десь, навпаки, фонд слід збільшити.
МОЗ України ще у травні 2013 року припинило скорочення фельдшерсько-акушерських пунктів, офісів лікарів загальної практики та ін. Ми вважаємо недоцільним подальше скорочення ліжкового фонду. Навпаки, нас чекає розвиток нашої ліжкової мережі. Необхідно відкривати паліативні та реабілітаційні ліжка, у яких у нас гострий дефіцит. Необхідно враховувати, що у нас збільшується відсоток населення старших вікових груп, тому жодного подальшого скорочення ліжок не буде.
Серед благополучних регіонів можна назвати Воронеж, Пензу, Тамбов, Самару, Білгород, Ханти-Мансійськ, Татарстан. У цих регіонах скорочення йде не огульно, спочатку організується робота профілактичних кабінетів, проводиться диспансеризація населення, визначається реальна потреба у кількості ліжок. Робота ведеться з урахуванням територіального планування, тобто за потреби будуються та вводяться в експлуатацію нові міжрайонні та міжрегіональні центри.
У низці регіонів кількість ліжко-місць зростає. За підтримки Міністерстваохорони здоров'я Україна у регіонах відкриваються міжрегіональні медичні центри. Відомство допомагає з їх технічним забезпеченням: такі приклади є у Воронезькій та Іванівській областях. У Ярославлі відкриваються централізовані лабораторії та діагностичні центри, що дозволяє підвищити якість діагностики та залучати на роботу більш кваліфікований персонал.
Хочеться окремо зупинитися на проблемі скорочення ліжкомісць у реабілітаційних центрах (відділеннях) у складі спеціалізованих наркологічних (психіатричних) установ — про це також багато говорять та пишуть. За останні два роки 10-відсоткове скорочення відбулося у єдиному регіоні нашої країни — у Москві. За даними Національного наукового центру наркології, у Москві з 13 центрів залишилося лише п'ять (число ліжок із 339 знизилося до 298). В інших регіонах спостерігалося загальне зростання реабілітаційного ліжкового фонду, яке склало 22%.
У багатьох регіонах якість медичної допомоги помітно зросла
У Республіці Татарстан сформовано модель охорони здоров'я з одноканальною формою фінансування, яка спирається на загальну лікарську практику, забезпечує вибірковість надання медичної допомоги на різних етапах, дозволяє ефективно витрачати фінансові кошти. Число лікарняних закладів тут також скоротилося: зі 101 у 2007 році до 79 у 2012 році. Але водночас підвищилася якість надання медичної допомоги. Оптимізація структури галузі здійснюється шляхом об'єднання малопотужних лікарень та поліклінік та створення багатопрофільних медичних центрів.
Дільничні лікарні реорганізуються у лікарські амбулаторії, де створюються служби загальної лікарської практики та денні стаціонари. Особливу увагу приділено первинній ланці охорони здоров'я: новомуВисокотехнологічним обладнанням оснащено 10 великих поліклінік республіки.
Великі зміни торкнулися сільської охорони здоров'я. Після проведеного капітального ремонту та оснащення сучасним обладнанням по-новому запрацювали приймально-діагностичні відділення з пунктами швидкої медичної допомоги у 29 центральних районних лікарнях. З метою підвищення якості обслуговування сільського населення відремонтовано та оснащено необхідним обладнанням 38 сільських лікарських амбулаторій. На основі медичного районування території республіки створено муніципальні та міжмуніципальні консультативно-діагностичні центри первинної медичної допомоги.
З метою зниження смертності від зовнішніх причин проведено реорганізацію приймальних відділень центрів, створюється нова модель їхнього функціонування, що включає поділ потоків прийому планових, амбулаторних, екстрених хворих, хворих на психічні захворювання. У складі приймального відділення організовано відділення короткострокового перебування, протишокові палати, консультативно-діагностичні відділення.
У республіці функціонують два регіональних та 15 первинних судинних центрів для лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Зміна логістики організації медичної допомоги дозволила досягти своєчасного надання спеціалізованої допомоги в межах терапевтичного вікна, знизити госпітальну летальність інсультом у судинних центрах за п'ять років на 4,7%. У Татарстані почали випускати модульні фельдшерсько-акушерські пункти — дешеві та якісні, вони швидко будуються, і вони мають усе необхідне роботи.
У Воронезькій області тепер функціонують 10 первинних судинних відділень, а також регіональний судинний центр, що дозволяє охопити спеціалізованумедичною допомогою все населення області. Розташування відділень дозволяє госпіталізувати пацієнта протягом 40-50 хвилин з огляду лікарем чи фельдшером Швидкої медичної допомоги, а це найчастіше запорука одужання. Забезпеченість жителів Воронезької області спеціалізованими ліжками для хворих на гострий інсульт становить 96%.
У всіх амбулаторних установах області запроваджено скринінгові оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань за системою SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation – систематична оцінка коронарного ризику). В амбулаторно-поліклінічних установах Воронезької області вже функціонує 29 кабінетів медичної профілактики.
У дев'яти травмоцентрах кваліфіковані спеціалісти надають допомогу постраждалим у ДТП. Ці установи були спеціально створені у рамках реалізації пріоритетного національного проекту «Здоров'я» у 2008–2011 роках.
В Іванівській області функціонують 253 фельдшерсько-акушерські пункти, 34 відділення лікаря загальної практики. У них проводиться регулярна диспансеризація – найважливіша масова та високоефективна медична технологія збереження здоров'я та зниження передчасної смертності населення. В області налагоджено онкологічну службу. Іванівський обласний онкологічний диспансер об'єднує цілодобовий стаціонар із 578 ліжками, денний стаціонар на 160 ліжок, хоспіс на 45 ліжок та консультативну поліклініку.
На допомогу медичним працівникам станцій Швидкої медичної допомоги області організовано кардіологічний дистанційний консультативний пункт, який працює у цілодобовому режимі. У регіоні функціонує шість травматологічних центрів.
Потрібна об'єктивна оцінка результатів реформи
Безумовно, конкретні механізми оптимізації охорони здоров'я — різнімістах та селах, у різних регіонах країни. Вони визначаються необхідністю населення, особливостями клімату та стану доріг, відстанями між населеними пунктами. Але закономірності оптимізації єдині в основі - створення трирівневої системи дозволяє кожному громадянину незалежно від місця проживання забезпечити своєчасне надання необхідної медичної допомоги: на першому рівні - максимально близько до будинку - профілактику та лікування найпоширеніших захворювань; на другому рівні - у міжрайонних та міжмуніципальних центрах - комплексне сучасне лікування при гострих життєзагрозних захворюваннях та станах (інфаркти міокарда, інсульти, тяжкі травми, отруєння та ін); на третьому рівні – у регіональних центрах – планову висококваліфіковану та високотехнологічну спеціалізовану медичну допомогу (нейрохірургічну, серцево-судинну).
Але «закриття» чи скасування старого має передувати створення нового. Потрібно, щоб саме населення могло переконатися у перевагах перетворень.
У Чувашії, яка активніше за інші регіони переформовує свою систему охорони здоров'я, представники влади перед закриттям старої лікарні організували доставку населення в автобусах до нового медичного закладу, ознайомили з умовами, персоналом, головним лікарем. І люди сприйняли ці зміни на ура. Отже, реформа української охорони здоров'я вже приносить плоди — треба лише відмовитися від стереотипу «все погано» та спробувати оцінити їх об'єктивно.