Поєднана травма обличчя
Поєднана травма - одночасні ушкодження м'яких тканин і кісток обличчя та інших анатомічних областей тіла. Найчастіше зустрічається при автодорожніх пригодах, техногенних катастрофах. Множинна травма – кілька одночасних механічних пошкоджень у межах однієї анатомічної області.
Поєднані поранення особи залежно від локалізації позалицевих ушкоджень надаються шістьма групами: 1. поранення обличчя та шиї; 2. поранення обличчя та грудей; 3. поранення обличчя та живота; 4. поранення особи та тазу; 5. поранення особи та хребта; 6. поранення обличчя та кінцівок.
Множинні поранення голови з щелепно-лицьовим компонентом з локалізації можуть бути представлені трьома групами: 1-я група – поранення обличчя та черепа з головним мозком; 2-я група - поранення обличчя та очей; 3-я група – поранення особи та ЛОР-органів.
Найчастіше є поєднання ушкодження щелепно-лицьової області з черепно-мозковою травмою. Ушкодження щелепно-лицьової локалізації при поєднаній травмі у більшості постраждалих не є домінуючими, але відіграють значну роль у перебігу та наслідках травми. Саме при ранах м'яких тканин та переломах кісток лицьового скелета частіше, ніж при ушкодженнях інших локалізацій, виникають умови для порушення зовнішнього дихання та подальшого розвитку легеневих ускладнень. Це пов'язано з аспірацією крові, спинномозкової рідини, уламків кісток, зубів та інших сторонніх тіл. Небезпека розвитку ускладнень такого роду збільшується при поєднанні пошкоджень особи з травмами грудей та головного мозку, що супроводжуються порушенням свідомості, зниженням рефлексів. Під час транспортування постраждалих необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів та відтік відокремлюваного з рота та носа(слиз, кров, блювота). Постраждалих наскільки можна укладають на живіт чи бік, повертають голову убік ушкоджень особи. У гострому періоді травматичної хвороби грізним ускладненням є аспіраційна пневмонія. На госпітальному етапі, не чекаючи її клінічних проявів, необхідно проводити лікувальні заходи, спрямовані на санацію трахеобронхіального дерева (систематичне відсмоктування відокремлюваного з порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, промивання бронхів антисептичними розчинами, інгаляції фітонцидів), антибактерій отерапевтичне лікування. Важливу роль відіграє систематичне очищення природних отворів (ротової порожнини і носа, очей), закапування кілька разів на добу 20% розчину сульфацилу натрію.
Хворі з цим видом травми мають бути доставлені до багатопрофільної лікарні. Відразу після вступу до приймального відділення розпочинають обстеження потерпілого, за необхідності одночасно проводять реанімаційні заходи чи інтенсивне лікування.
В обстеженні, визначенні тактики лікування та її здійсненні поряд із фахівцями інших хірургічних профілів (Лор - лікарі, окулісти, нейрохірурги, реаніматологи, рентгенологи) повинні брати участь щелепно-лицьові травматологи, які мають досвід лікування постраждалих із поєднаною травмою. Для лікування хворих з поєднаною та множинною травмою щелепно-лицьової області найбільш правильним є організація у багатопрофільних стаціонарах відділень черепно-лицьової травми. У відділеннях такого профілю спільно працюють лікарі-нейрохірурги, щелепно-лицьові хірурги, нейроофтальмологи, офтальмохірурги, нейроотіатри. При лікуванні поєднаних поранень особи виділяються три види оперативнихвтручань, що поєднуються єдиними показаннями.
Невідкладні операції виконуються за життєвими показаннями негайно після надходження поранених (зупинка кровотечі, боротьба з асфіксією). Невиконання їх веде до смерті поранених. Протишокові заходи (переливання крові та інші заходи інтенсивної терапії) здійснюються протягом оперативного втручання.
Термінові операції виконуються за життєвими показаннями, невиконання їх веде до розвитку тяжких, часто смертельних ускладнень. Виконуються після короткочасної передопераційної підготовки обсягом консервативних заходів інтенсивної терапії (інфузійно-трансфузійна терапія, анальгезія), зазвичай через 2-6 годин після надходження поранених у госпіталь. Відстрочені операції виконуються з метою попередження розвитку гнійно-інфекційних ускладнень протягом першої доби після виведення поранених із шоку та стабілізації життєво важливих функцій.
Особливості обстеження: • оцінка стабільності функціонування життєзабезпечених систем; • обстеження постраждалих суміжними фахівцями та спеціальними методами дослідження; • вирішення питання про місце госпіталізації та черговість проведення спеціалізованого щелепно-лицьового етапу терапії.
Види спеціалізованого лікування ушкоджень особи: екстрена, термінова та відстрочена.
Екстрене спеціалізоване лікування включає заходи, спрямовані на зупинку кровотечі та покращення умов зовнішнього дихання. Їх виконують негайно після визначення відповідних показань.
Термінове спеціалізоване лікування, яке здійснюється протягом перших 2 діб, полягає в первинній хірургічній обробці ран, вправленні та тимчасовому або остаточному закріпленні уламків кісток лицьового скелета. Йогопроводять паралельно або послідовно з хірургічним лікуванням ушкоджень інших локалізацій: первинною хірургічною обробкою ран, діагностичною та декомпресивною трепанацією черепа, пункціями та дренуванням плевральної порожнини, лапароцентезом, лапаротомією, усіченням або ампутацією розмічених сегментів звичайно.
Відстрочене спеціалізоване лікування проводиться через 48 годин від моменту надходження потерпілого та пізніше. Подібне лікування проводять потерпілим, у яких через тяжкість стану та несприятливий прогноз не могло бути проведено раннє спеціалізоване лікування, а також при несвоєчасному виявленні пошкоджень щелепно-лицьової області. У завдання відстроченого спеціалізованого лікування входить лікування ускладнень запального характеру та їх профілактика, а також остаточне вправлення та фіксація уламків при переломах кісток лицьового черепа. Спеціалізоване лікування ушкоджень особи у потерпілого з поєднаною травмою бажано розпочинати у ранні терміни. Час його проведення, обсяг та характер залежать від тяжкості пошкодження та індивідуальної реакції потерпілого на травму. У постраждалих із тяжкою поєднаною травмою всі хірургічні втручання переважно проводити під ендотрахеальним наркозом.
Заходи, спрямовані на нормалізацію життєво-важливих функцій організму, комплексне лікування гострої черепно-мозкової та лицьової травми: • трахеостома – при порушеннях дихання, зумовлених місцевими причинами та неможливістю їх усунення; • штучна вентиляція легень – при порушеннях дихання центрального генезу; • остаточна зупинка кровотечі; • поповнення крововтрати; • протишокова терапія; •корекція кислотно-лужного стану, згортання та протизгортання крові; • дегідратаційна терапія; • нормалізація функції серцево-судинної системи; • протизапальне лікування; • виконання невідкладних нейрохірургічних операцій: видалення гематом, декомпресійна трепанація черепа.
Ускладнення. У постраждалих з поєднаною та множинною травмою найчастішими ускладненнями є травматичний остеомієліт, носові кровотечі, аспіраційна пневмонія. Травматичний остеомієліт розвивається при несвоєчасному, недостатньому чи неправильному закріпленні уламків кісток, що не забезпечує їхньої нерухомості. Лікування місцевих та загальних запальних ускладнень слід проводити за загальноприйнятими методиками. Носові кровотечі виникають у постраждалих також при недостатньому знерухомленні уламків верхніх щелеп при переломах по верхньому та середньому рівням. Кровотеча припиняється після надійного закріплення уламків кісток. Метою профілактики ускладнень служить організація повноцінного харчування постраждалих. При переломах щелеп протягом перших 2 тижнів необхідно харчування рідкою їжею, потім режим харчування розширюють залежно від виду закріплення уламків кісток та перебігу процесу загоєння.