Погляд педіатра на лікування залізодефіцитної анемії у дівчаток-підлітків #07
Розглянуто підходи до комплексної терапії залізодефіцитної анемії у дівчаток-підлітків із порушенням менструальної функції. Повноцінна дієта та застосування препаратів заліза дозволяють швидко купірувати симптоми залізодефіцитної анемії та вибудувати профілактики
Прийшли до комплексної терапіі з іронії-недостатності анемії в teenage girls, з menstrual function disorders, були сприйняті. Відповідна дієта і застосування іронних розпоряджень, які дозволяться до швидкого релевантності ірон-недостатності анемії, симптоми і розбудова цієї хвороби.
Знання особливостей підліткового віку дозволяє виявити широкий спектр основних причин поширених і загалом однотипних скарг дівчаток-підлітків на слабкість, підвищену стомлюваність, головний біль та емоційну лабільність. Точна діагностика, своєю чергою, визначає оптимальні шляхи лікування та профілактики можливих дисфункцій.
Клінічні особливості підліткового періоду передбачають переважання функціональних розладів, атиповість розвитку та перебігу низки захворювань. Особливо часто відзначаються ураження органів травлення, які, як правило, супроводжуються порушенням всмоктування есенціальних мікроелементів та розладами моторики (дискінезії біліарного тракту, всілякі рефлюкси та ін.). За нашими даними [1] особливо високі показники захворювань органів травлення відзначаються у дівчаток 12–13 років (рис. 1).
Соціальні особливості поведінки дівчат-підлітків обумовлені залежністю від моди, що пропагує елімінаційні дієти для швидкого схуднення, а також залученням до шкідливих звичок (куріння та вживання алкоголю). За даними П. Г. Гугельман (1999), до закінчення школи від 15% до 40%підлітків регулярно палять, 19-48% підлітків регулярно вживають алкоголь.
Дуже часто ключем до розвитку численних дисфункцій у дівчаток-підлітків є залізодефіцитна анемія (код МКХ-10 — D50). Частота народження дефіциту заліза у дівчаток-підлітків оцінюється в 9-40% [2].
Дефіцит заліза в організмі дівчинки-підлітка викликає скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, порушення сну, пам'яті та емоційного тонусу [3, 4]. Враховуючи метаболізм заліза в організмі та його активну участь у роботі дофамінової, серотонінової та ГАМКергічної систем, стає зрозумілим вплив його нестачі на когнітивні функції, емоційний тонус та циркадні ритми та механізми формування цього анемічного синдрому.
Недостатність заліза обумовлює також сидеропенічний синдром з такими клінічними ознаками, як поява сухості та уповільненої регенерації шкіри, зниження імунітету з частими та затяжними гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ), синуситами, тонзилітами, інфекціями шкіри та слизових оболонок [2].
Найчастіше анемічний та сидеропенічний синдроми відзначаються у дівчаток з порушеннями менструальної функції. Пік цих порушень посідає вік 12–13 років, коли в більшості дівчаток з'являються перші менструації. Враховуючи високу поширеність захворювань органів травлення у цій віковій групі, можна припустити, що ці процеси підтримують та зумовлюють один одного, що слугує утворенню порочного кола (рис. 2).
Останній показник дуже суб'єктивний, що змушує шукати спосіб точніше виміряти крововтрату. Для об'єктивізації запропоновано зважування використаної прокладки, поміщеної в поліетиленовий пакет на кулінарних вагах [5]. Відомо, що загальнакрововтрата під час менструації має перевищувати 80–100 мл.
Причини гіперполіменореї у дівчаток-підлітків можуть бути різними. Традиційно їх пов'язують з минущими ендокринними порушеннями: тиреоїдні та гіпофізарні дисфункції, надмірна маса тіла та ін.
За нашими даними, у дівчаток із надмірною масою тіла порушення менструальної функції спостерігаються у 73% — як правило, це гіперполіменорея або дисменорея [1, 6].
Ймовірно, поясненням цього можуть бути два фактори: по-перше, ожиріння є одним із симптомів гіпоталамічного синдрому і в цьому випадку патогенетично поєднується з порушенням менструальної функції. По-друге, надмірна вага передбачає збільшення вироблення жировою тканиною естрогенів, насиченість організму якими є однією з умов тривалості та рясності менструацій.
Прояви дефіциту заліза можуть регресувати при дозріванні підлітка та нормалізації менструальної функції, але залучення до цієї дисфункції шлунково-кишкового тракту, як правило, гальмує корекцію. Найчастіше цей стан супроводжує жінку весь час її репродуктивного періоду. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (World Health Organization, WHO), залізодефіцитна анемія відзначається у кожної третьої жінки.
Рівень хронічної соматичної патології матерів не вирізнявся достовірно в дітей віком усіх трьох груп. Патологія вагітності відзначалася у 76,9% матерів дітей у третій групі, тоді як у першій та другій групах зустрічалася в середньому вдвічі рідше. 78% опитаних жінок не брали препарати заліза.
Таким чином, виявлене переважання частоти залізодефіцитної анемії у дітей молодих першородних жінок виводить на перший план необхідність контролю дозрівання репродуктивної.функції у дівчаток-підлітків та своєчасної профілактики її порушень.
Запідозрений при збиранні анамнезу та вищезазначеній клінічній картині дефіцит заліза у дівчинки-підлітка може бути підтверджений лабораторними методами. Головний скринінговий критерій – зниження гемоглобіну у клінічному аналізі крові. Відзначається зниження концентрації гемоглобіну в еритроциті (норма 31-36 г/дл), при мікроскопії виявляється гіпохромія, анізохромія, пойкілоцитоз та мікроцитоз еритроцитів (рис. 4).
Важливо пам'ятати, що дефіцит заліза часто буває латентним, тому мають значення зміни біохімічного аналізу крові, які передують традиційним лабораторним ознаками. Це зниження сироваткового заліза (норма 12-25 мкмоль/л), а також зниження показника сироваткового феритину (норма 15-150 мкг/л) [2-4].
Застосування препаратів заліза – найбільш адекватний спосіб корекції дефіциту заліза у дівчаток-підлітків із гіперполіменореєю. Разом з тим, при застосуванні пероральних препаратів заліза часто відзначають локальне подразнення як слизової оболонки шлунка, де відбувається перший тривалий контакт препарату зі шлунково-кишковим трактом, так і слизової оболонки дванадцятипалої кишки, де він всмоктується. Це визначає часті скарги на біль у шлунку, нудоту та порушення дефекації (діарея чи запор). Наявність широкої поширеності дисфункцій органів травлення у дівчаток-підлітків змушує шукати препарат заліза, який не має цієї небажаної лікарської реакції (НЛР). Важливим є факт, що препарати заліза здатні викликати фарбування зубів у чорний колір. Встановлено, що 30–35% і більше дітей та вагітних жінок припиняють прийом призначених лікарем препаратів заліза через ці прояви, що впливає на розвиток проявів залізодефіцитної.анемії [8] та зумовлює подальший її розвиток.
Враховуючи вищевикладене, препарат заліза повинен мати мінімальну вираженість НЛР, мати просту схему застосування, а також оптимальне співвідношення ціни та якості. Тільки це забезпечить комплаентність щодо його прийому, адже загальна тривалість лікування є досить тривалою — іноді до 4–6 місяців [7, 10, 11].
Останнім часом міжнародною тенденцією стала зміна сольових препаратів заліза на препарати на основі гідроксиду полімальтозного комплексу, що нагадує за будовою молекулу феритину [7, 10, 11]. У шлунково-кишковому тракті вони не виділяють залізо у вигляді вільних іонів і, таким чином, не мають прооксидантних властивостей, які зазвичай зумовлюють НЛР. Дослідженнями встановлено, що препарати цієї групи не мають ризику передозування та інтоксикації, не забарвлюють зуби та ясна, мають приємний смак і мають відмінну переносимість.
В даний час не втратила своєї значущості та фітотерапія. Спостереження показали, що фітотерапевтичні засоби гемостатичного та скорочує мускулатуру матки дії цілком можуть бути багаторічною підтримуючою монотерапією даного порушення після проведення курсу залізовмісного препарату та остеопатичної корекції. До цих засобів віднесені препарати з горця зміїного, горця перцевого, горця почечуйного, горця пташиного, кропиви дводомної, кровохлібки лікарської, перстачу прямостоячого, вільхи сірої, грициків звичайного, калії червоної. Як правило, із цих рослин складаються збори. Водне вилучення готується з розрахунку 1 чайна ложка трави на склянку окропу, настоюється протягом півгодини, потім проціджується та випивається протягом дня з першого до останнього дня менструації щомісяця [5]. Важливорозуміти, що вплив фітопрепаратів надає комплексний вплив на всі органи та системи, і правильно підібраний збір здатний м'яко скоригувати всі ланки патогенезу.
Таким чином, використання запропонованого комплексного підходу до терапії залізодефіцитної анемії у дівчаток-підлітків з порушенням менструальної функції дозволяє швидко купірувати симптоми залізодефіцитної анемії та грамотно вибудувати профілактику цього захворювання у дорослих жінок, що покращить якість життя, фізичне та репродуктивне здоров'я та, зрештою, вплине на здоров'я майбутніх поколінь.
Література
Л. І. Васечкіна*, 1, кандидат медичних наукТ. К. Тюріна*, кандидат медичних наукЮ. І. Коршикова** Л. П. Пелепець*, кандидат медичних наук
* ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М. Ф. Володимирського, Москва** ГБОУ ДПО РМАПО МОЗ РФ, Москва