Показання, протипоказання для антибіотикопрофілактики перед операцією та її варіанти
Колоректальні та аноректальні оперативні втручаннярідко є стерильними процедурами. Ключовим компонентом зниження частоти госпітальної інфекції у хірургічних стаціонарах у хворих без ознак інфікування до операції вважається антибіотикопрофілактика. Ціль - зниження частоти розвитку ранової інфекції після планових хірургічних втручань до рівня менше 10%.
Призначення антибіотиків з профілактичною метою необхідно відрізняти від лікування пацієнтів з виявленим інфекційним процесом. Профілактика повинна бути цілеспрямованою, адекватно дозованою і нетривалою (початок не обмежений 60 хвилин перед оперативним втручанням. Профілактику слід відрізняти від антибіотикотерапії при лікуванні інфекції або тяжкої контамінації.
а)Показання для антибіотикопрофілактики перед операцією:
I.Чисті операції з очікуваною контамінацією кишковими бактеріями: • Будь-яка внутрішньочеревна колоректальна операція. • Операції на анальному каналі (за винятком випадків, коли рана ведеться відкритою первинно). • Аноректальна біопсія під контролем ЕРУЗІ. • Ендоскопія з поліпектомією у пацієнта з імуносупресією.
ІІ.Чисті операції із встановленням імплантів: • Пластика при грижах. • Імплантація центрального венозного порту.
ІІІ.Чисті-контаміновані випадки з імплантатами: • Імплантація ІАС. • Імплантація сітки під час резекції кишки або формування колостоми. Профілактика ендокардиту: розглянуто в окремій статті на сайті (рекомендуємо користуватися формою пошуку на головній сторінці сайту).
б)Протипоказання для антибіотикопрофілактики перед операцією: • Алергічні реакції. • Чисті операції без імплантатів:потреба в антибіотикопрофілактиці зазвичай відсутня. Антибіотикотерапія з лікувальною метою -> різні антибіотики, різна тривалість.
в)Варіанти антибіотикопрофілактики перед операцією:
1. Чистий-контамінований випадок: а. Періопераційне внутрішньовенне введення: 1) Два антибіотики: наприклад, цефалоспорин + метронідазол, фторхінолон + метронідазол, кліндаміцин + аміноглікозид, кліндамі-цин + хінолон, кліндаміцин + азтреонам. 2) Три антибіотики: амоксицилін/клавуланова кислота + метронідазол + аміноглікозид. 3) Один антибіотик: меропенем, піперацилін/тазобактам. б. Пероральна профілактика (під час механічної підготовки кишківника): неоміцин + еритроміцин, неоміцин + метронідазол. ст. Комбінація пероральних та внутрішньовенних антибіотиків (зазвичай без підвищення ефективності).
2. Чисті випадки із встановленням імплантів: одноразове введення цефалоспорину, ванкоміцину тощо.
3. Чистий-контамінований випадок із встановленням імплантів: профілактична комбінація, наприклад, ванкоміцин + цефалоспорин + метронідазол, ванкоміцин + хінолон + метронідазол і т.д.
г)Моніторинг. Контроль індивідуального носійства, госпітальної інфекції та лікарської резистентності.