Показання та методика для анальної манометрії - оцінки тонусу та сили сфінктера прямої кишки
а)Мета анальної манометрії. Об'єктивна (відтворювана?) оцінка сили і тонусу сфінктера в спокої і при напрузі (тобто числове вираження суб'єктивних відчуттів, що отримуються при пальцевому дослідженні прямої кишки), визначення зони високого тиску.
б)Показання: • Обстеження при нетриманні калу, дисфункції тазового дна та спазмі леватора, обструкції на виході, рідко при анальній тріщині (до/після сфінктеротомії). • Об'єктивна оцінка результатів хірургічного та консервативного лікування.
в)Обладнання та методика оцінки сили та тонусу сфінктера прямої кишки: • Апарат Medtronic Duet Encompass (або зіставний) з інтегрованим або додатковим пристроєм запису даних та програмним забезпеченням. Катетер з орієнтованими перфузованими водою каналами. Чутливі до тиску п'єзоелектроди розташовані навколо центрального каналу, який з'єднаний із балоном на кінці катетера. З допомогою цих датчиків визначається тиск, необхідне подолання опору при відпливі. • Калібрування катетера проводиться при кімнатному атмосферному тиску, положення датчика - зовні на рівні ануса хворого. Правильна орієнтація катетера із записом тиску в 4 положеннях: передньому, задньому, лівому та правому бічних. • Стаціонарний метод протягування: послідовний запис через 10 с, реєстрація тиску спокою/напруги сфінктера в 6 стаціонарних положеннях з інтервалом в 1 см. • Безперервний метод протягування: механічне витягування датчика та безперервний запис тиску: два окремих дослідження - протягування у спокої та протягування з напругою сфінктера.
г)Ризик. Дискомфорт при встановленні датчика/балону.
д)Нормальні показники анальної манометрії: варіабельністьнормального тиску в анальному каналі відповідно до статі, віку, методики вимірювання.
е)Інтерпретація результатів оцінки тонусу та сили сфінктера прямої кишки: •Радіальний тиск: найбільш часто реєстроване значення, записується вимірювальними портами, розташованими по колу: тиск спокою 50-100 мм рт. ст., тиск напруги – 100-350 мм рт. ст. •Аксіальний тиск: рідше реєстроване значення, записується вздовж поздовжньої осі просвіту катетера. •Волюметрія: - Зона високого тиску: довжина та максимальна амплітуда, визначення «фізіологічного» анального каналу. - Площа під кривою: інтеграція значень тиску та профілю тиску вздовж анального каналу; узагальнена інформація про загальний рівень резистентності на виході порівняно з окремими показниками тиску у спокої та при напрузі.
ж)Проблеми анальної манометрії. Помилкові нормальні значення тиску (попри слабкість сфінктера): компенсаторне скорочення м'язів сідниць => ця похибка може бути компенсована/зменшена при декількох повторних дослідженнях під час напруги сідничних м'язів, що триває: скелетна мускулатура швидко втомлюється, тоді як м'яз сфінктера відносно стійка до втоми.
з)Коментарі. Існують розбіжності з приводу цінності та інтерпретації даних манометрії у прогнозуванні тяжкості нетримання калу. Оцінка окремих показників є незадовільною, оцінка профілю тиску, ймовірно, має більше значення. Як і раніше, відсутні шкали інконтиненції, засновані на даних фізіологічних досліджень.
