Полімікробність гемокультур
При посіві крові у 853 хворих отримали полімікробні гемокультури у стаціонарних хворих у 11,4% та у амбулаторних – 35,7% випадків. Хворі на інфекційний ендокардит частіше за інших кардіологічних хворих мали асоціації мікроорганізмів при посіві крові. У амбулаторних пацієнтів при скаргах на озноб, захворювання верхніх дихальних шляхів та нестійкий стілець гемокультури характеризувалися аеробно-аеробними та при скаргах на підвищену температуру тіла та гнійнички на шкірі – аеробно-анаеробними асоціаціями збудників.
Polymicrobial blood cultures — current trends in etiology bloodstream infections
When blood cultures in 853 patients polymicrobic blood cultures були obtained in 11,4% hospitalized patients and in outpatients — 35,7% of cases. Пацієнти з інфекційними ендокардітимі більше всього, ніж інші кардіальні пацієнти були з'єднаннями мікроорганізмів в blood cultures. У ambulatory patients with complaints of fever, в усьому respiratory tract and unstable stools blood cultures були characterized by aerobic-aerobic and complaints of fever and pustules on the skin — aerobic-anaerobic associations of pathogens.
В даний час інфекційні захворювання продовжують грати одну з провідних ролей у патології людини. До таких терапевтичних захворювань належать: виразкова хвороба шлунка, захворювання серцево-судинної системи, які нині розглядаються як інфекційні процеси. У їх діагностиці обов'язковим є виявлення збудника та проведення антимікробної терапії. У сучасних умовах змінився статус лікаря-мікробіолога. Йому відведено роль клінічного мікробіолога. У зв'язку з цим до його обов'язків входить поєднати в єдиний логічний ланцюг: хворого, діагностичне дослідження матеріалу та лікаря-клініциста для вирішенняголовного питання - добору раціональної терапії. Комплексний підхід різних фахівців до індивідуального обстеження хворого на інфекційну патологію підвищить якість медичного обслуговування та ефективність роботи закладів охорони здоров'я.
Із 50 млн смертей, що реєструються у світі щорічно, 35% припадає на інфекційні захворювання. Серйозну проблему становлять внутрішньолікарняні інфекції. Щороку США бактеріємія (Б) і фунгемія (Ф) розвиваються у 200 000 пацієнтів і летальність сягає 20-50% випадків [1]. Проблема летальності при інфекції кровотоку (ІЧ) залежить від швидкості діагностики, тобто. виявлення збудника Трирічний аналіз летальних наслідків показав, що у 62% випадках мікроорганізми було виділено після смерті хворих. Не було вжито експрес-методи при діагностиці Б [2]. Проблема ІЧ в Україні озвучена як проблема госпітальної інфекції та підлягає реєстрації. Щороку всі види внутрішньолікарняних інфекцій переносять 2 млн. осіб, з яких на частку амбулаторно-поліклінічних установ припадає 8,0% випадків. На думку Г.Г. Онищенко, головного державного санітарного лікаря країни, смертність при гнійно-септичних захворюваннях через септичні ускладнення залишається актуальною проблемою охорони здоров'я і свідчить про недоліки, що зберігаються в лабораторній діагностиці [3]. Дослідницька група Європейського товариства клінічних мікробіологів та інфекційних захворювань розпочала роботу з провідною нозокоміальною інфекцією, тобто. інфекцією кровотоку. Було виділено наростаючі проблеми у стаціонарах країн Європи, пов'язані з ІЧ. Це катетер-асоційовані ІЧ та фунгемії, а саме кандидемія [4].
З терміном ІЧ пов'язують перебування у крові мікроорганізмів, що супроводжується клінічними симптомами. Цестан може мати окрему назву: бактеріємія, фунгемія, паразитемія, вірусемія, т.к. назва асоційована з типом мікроорганізму, що циркулює в кровоносному руслі. У практичній роботі частіше трапляється Б і Ф. Мікробіологічне дослідження крові забезпечує уточнення природи гарячкового стану та озброює клініциста критеріями для призначення адекватної антимікробної терапії та прогнозу ускладнень основного захворювання, на тлі якого розвивається Б або Ф. Гемокультура визнається у всьому світі як «золотий стандарт» встановлення діагнозу бактеріальної або грибкової інфекції та позитивні результати посіву крові впливають на вибір антимікробної терапії. Варіабельність результатів мікробіологічного дослідження крові багато в чому визначається різноманітністю методичних прийомів відбору та культивування крові, а також застосовуваних поживних середовищ та пристроїв у лабораторіях.
Анаеробні мікроорганізми роду Clostridium викликають Б. у 33% випадків у вигляді полімікробної інфекції [7]. Найбільш часто з крові виділяють поєднання Cl.perfringens і пептострептококів. Бактеріємія, спричинена мікроорганізмами роду Lactobacillus, у 22% випадків була полімікробною. Проблема інфекції у крові може бути пов'язана з мікроорганізмами, що у воді. Коротка аеробна грамнегативна паличка, що неферментує, з групи CDC IVс-2 вперше була виділена із забрудненої води, яка служила джерелом ІЧ в 19% випадках. Було встановлено, що цей мікроорганізм контамінував чисту воду у відділенні фізіотерапії та мінеральну воду, розлиту по пляшках. Anderson та співавт. описали епізод полімікробної Б, до складу збудників якої входив даний мікроорганізм, у 30-річного чоловіка зі СНІДом та центральним венозним катетером [8].
Гриби відносяться до мікроорганізмів,рідко виділяється з крові. В даний час грибкова інфекція сприймається як потенційний збудник інфекції кровотоку. Гриби виділяють із крові хворих при амбулаторних та госпітально-асоційованих захворюваннях [9]. Незважаючи на антифунгальну терапію, летальність від кандидидемії сягає 60% випадків. Гриби рідко зустрічаються як моноінфекції. Вони найчастіше виділяються у вигляді поліінфекції з бактеріями або іншими видами грибів [10]. Ретроспективний огляд даних хворих на полімікробну кандидемію за 9 років (1992-2000) показав виділення грибів роду Candida з крові у 5,2% хворих. Летальність цих хворих становила 43% [11]. Особливістю вивчення етіології дисемінованого кандидозу обстежених хворих 16 стаціонарів Санкт-Петербурга з 1998 по 2000р. стало виявлення полімікробної Ф у 9% випадків. Мікст-фунгемія (Geotrichum candidum та Trichosporonasahii) була визначена у 4% хворих. Мікст-бактеріофунгемія була виявлена у 22% пацієнтів [12]. Аналіз Ф у Японії за період із 1982 по 1993 рік виявив 11,6% випадків полімікробної інфекції.
За трирічний період у хворих на дилатаційну кардіоміопатію (ДКМП) було описано 37 випадків Б. Вважається, що ймовірними причинами розвитку ДКМП є вірусна інфекція, яка призводить до пошкодження судин та міокарда та до зміни імунологічної реактивності макроорганізму. Тому пацієнти з імунологічною недостатністю інфікуються низьковірулентними мікроорганізмами, які в нормі є коменсалами організму людини. Описані випадки Б у хворих з ДКМП у 18% характеризувалися полімікробністю, що свідчило про глибоке порушення захисних функцій ретикулоендотеліальної системи, функціональну активність клітин імунітету у хворих.
Науково встановлено, що бактеріємія у імунокомпроміснихПацієнтів викликається коагулазо-негативними стафілококами, які визнаються істинними збудниками. Розвиток бактеріємії, де причиною є зелені стрептококи, є наслідком маніпуляції в ротовій порожнині. Описано епізод полімікробної бактеріємії, спричинений Staphylococcus epidermidis та Streptococcus oralis. Результати дослідження показали, що порожнина рота була джерелом для обох інфекцій і першого епізоду бактеріємії, а коагулазо-негативні стафілококи - клінічно значущими [13].
У літературі обговорюється механізм прямого впливу деяких бактеріальних токсинів на клітини скелетних м'язів. Клініка бактеріального поліміозиту (у поєднанні з полірадикулоневритом) супроводжувалася бактеріємією та виділенням з крові асоціації мікроорганізмів: Staphylococcus. epidermidis та Corynebacterium minutissimum.
В роботі представлені результати мікробіологічного дослідження крові стаціонарних терапевтичних хворих на кардіологічний профіль та амбулаторних пацієнтів, які зверталися за медичною допомогою з основними клінічними симптомами — підвищена температура тіла або озноб за наявності різноманітних хронічних захворювань.
Усього було обстежено 853 стаціонарних хворих. Серед обстежених хворих жінок було 417 (48,9%) та чоловіків – 436 (51,1%). Обстежувані хворі у 84,3% випадків були віком від 20 до 60 років.
Діагнози обстежуваних терапевтичних хворих