Полінейропатія нижніх, верхніх кінцівок симптоми та лікування, препарати, діагностика

Полінейропатія нижніх кінцівок є структурним ураженням нервових волокон. Це може бути дуже повільний процес або, навпаки, патологія, що стрімко розвивається. Чим швидше людина звернеться за допомогою, тим менше руйнування зазнають волокна периферичної нервової системи. Якщо хворий звернеться надто пізно, деякі функції не можна буде повернути.

Поділяють кілька видів захворювання:

1. Периферична нейропатія – найпоширеніший підвид. Він є поразкою структури тонких нервових волокон, у тому числі складаються периферичні нерви. Коли ушкодження торкається нерва рухової системи, порушується процес скорочення м'язів. Початкові симптоми: знижені рефлекси ніг, м'язова слабкість та спазми, судоми. Пізніше без лікарської допомоги вони змінюються атрофією м'язів. Деградація чутливих нервових волокон призводить до гострого болю, оніміння, поколювання, відчуття "мурашок, що повзають" або стороннього тіла під шкірою. Якщо в процес залучені нерви вегетативної системи, спостерігається сухість та витончення шкіри, порушення потовиділення, випадання волосся, поява пігментних плям, погане загоєння та нагноєння будь-яких ранок. У запущеній стадії можливі трофічні виразки, що призводять до гангрени.
2. Посттравматична нейропатія розвивається після здавлення та травмування нервових волокон зв'язками, післяопераційними рубцями або м'язами.
3. Діабетична нейропатія є ускладненням у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Виявити її досить легко, але вилікуватись важко.
4. Алкогольна нейропатія поширена у людей, які зловживають спиртними напоями протягом тривалого часу. Алкоголь сампо собі руйнує центральну та периферичну нервову систему. Крім того, любителі спиртного часто відрізняються авітамінозом, що теж погано позначається на стані нервових волокон.
5. Ішемічна нейропатія трапляється у людей з неправильним харчуванням, а це призводить до витончення нервових волокон. Ця форма супроводжується тромбозом. У поєднанні з гіпертонією може спостерігатися запаморочення та спазми судин.

Причини полінейропатії можуть бути такі:

1. Інтоксикація, тобто систематична дія на організм отруйних речовин: Свинцю, Ртуті, Кадмію, Літію, Миш'яку, Ацетону, чадного газу або деяких лікарських препаратів, що містять солі вісмуту, деякі антибіотики. Токсична полінейропатія трапляється при алкоголізмі та наркоманії.
2. Цукровий діабет та захворювання ендокринної системи. У хворих на цукровий діабет досить часто трапляється ускладнення, відоме як діабетична стопа. Нижня частина ніг втрачає чутливість, рани не гояться, шкіра сохне і тріскається, патологія зачіпає кістки та м'які тканини. У результаті починається гангрена, а ногу можуть ампутувати до коліна чи вище.
3. Травми. Нервові волокна, що іннервують нижні кінцівки, можуть постраждати під час нещасного випадку, автомобільної катастрофи або спортивних занять. Опромінення і переохолодження теж можуть мати руйнівний вплив на периферичну нервову систему.
4. Дефіцит вітамінів. Постійне недоотримання організмом вітамінів та мінералів призводить до дистрофічних явищ у нервах та тканинах. Нейропатія розвивається саме на тлі порушення обміну речовин та дефіциту вітамінів групи В.
5. Інфекційні хвороби. Ускладнення після вірусних та бактеріальних захворювань можуть негативнопозначитися на стані нервових волокон. До таких патологій відноситься грип, дифтерія, вітряна віспа, епідемічний паротит, ВІЛ та ін.
6. Розсіяний склероз та інші хвороби, що викликають руйнування оболонок нервів, можуть супроводжуватися полінейропатією нижніх і верхніх кінцівок.
7. Онкологічні захворювання.
8. Генетичні хвороби, які провокують полінейропатію. Наприклад, аміотрофія Шарко-Марі-Тута, коли відбувається виборча демієлінізація в нервах, м'язових тканинах, йде денервація з частковою атрофією волокон.
9. Аутоімунні захворювання, при яких клітини периферичних нервів помилково імунної системи сприймаються, як чужорідні агенти, і знищуються.

Хвороба часто поєднує ураження сенсорних та рухових волокон, тому до основних ознак полінейропатії відноситься:

1. М'язова слабкість та частковий параліч ніг.
2. Зниження, згодом відсутність сухожильних рефлексів.
3. Біль у процесі периферичних нервів. Людина скаржиться на болючі відчуття (іноді дуже сильні), це може бути відчуття здавлювання ніг ременями, дзижчання або розпирання.
4. Набряк ніг.
5. Відчуття печіння, поколювання, "мурашок".
6. Гіперестезія – підвищена чутливість до подразників, тобто навіть легкий дотик до ноги може спричинити хворобливі відчуття.
7. Гіпестезія – це притуплення відчуттів, ослаблення чутливості. Хворий каже, що ноги ніби заніміли. Дотику до них майже не відчуваються, людина не може зрозуміти, у гарячу чи холодну воду вона ставить стопу.
8. Шкіра в деяких частинах ніг знебарвлена або пігментована. Лікар може помітити відсутність волосся, підвищену сухість, роздратування, гнійні ранки та сліди від погано.загоюючих саден.
9. Пацієнт не може ходити на носочках, згинати пальці ніг та повертати стопу у бік підошви. Крім того, він не здатний стояти та нормально ходити на п'ятах. При ходьбі людина з полінейропатією розгортає стопу всередину і дивно згинає ноги – спостерігається так звана хода півня (степпаж).
10. На пізніх стадіях захворювання призводить до повної атрофії м'язів, появи трофічних виразок, що не гоїться, розвитку синдрому Гійєна-Барре. Він характерно виникнення паралічу нижніх і верхніх кінцівок, та був і дихальних м'язів.

Полінейропатія може мати хронічну форму та протікати дуже повільно. Однак трапляються випадки, коли хвороба розвивається стрімко, піднімаючись від периферичних нервових волокон до центральних відділів нервової системи.

Дуже рідкісним проявом хвороби вважається контрактур м'язів нижніх кінцівок. В результаті суглоб не може повністю зігнутися або розігнутися через м'язову слабкість або атрофію.

Полінейропатія має характерні ознаки, які лікар може виявити при зовнішньому огляді, промацуванні та перевірці рефлексів. Далі він з'ясує, що саме турбує пацієнта, чи хтось із його родичів страждав аналогічними захворюваннями.

Якщо нейропатія розвивається дуже швидко, лікар поцікавиться місцем роботи хворого, ліками, який він приймав за останні дві доби та харчовими продуктами, які могли викликати отруєння.

Як інструментальний метод діагностики проводиться електронейроміографія, за допомогою якої встановлюють ураження різних відділів нервової системи, чи то периферичний чи центральний. Ця процедура визначає, що саме пошкоджено – м'язи, нервові волокна чи тіла нейронів.

Далі лікарю необхідно знайти першопричину патології, яка спровокувала нейропатію. Тільки усунувши джерело ураження нервів, можна досягти успіху в лікуванні. При цьому можуть бути призначені додаткові обстеження: аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини, рентгенографія ніг, УЗД внутрішніх органів і т.д.

Щоб зняти симптоми нейропатії, проводиться терапія, спрямована на відновлення нормальної провідності та цілісності нервових волокон, а також корекцію кровопостачання у зонах, що постраждали. Однак дуже важливо враховувати, яке саме захворювання запустило саму нейропатію. У зв'язку з цим паралельно ведуть боротьбу з ним. Для аутоімунних хвороб потрібне цитологічне та гормональне лікування. При інтоксикації, викликаної нирковою недостатністю, проводять гемодіаліз, а при токсичному отруєнні – плазмоферез крові та ін. Можливі призначення лікаря:

1. Для покращення харчування нервового волокна прописують вазоактивні препарати (Трентал, Пентоксифілін, Вазоніт, Інстенон, Емоксипін, Нікотинова кислота та ін). На додаток рекомендовані антиоксиданти (Мексидол, вітамін Е, Октоліпен, Берлітіон, Цитохром С та Актовегін).
2. Успішно лікувати провідність нервових волокон допомагають лікарські засоби, що містять комплекс вітамінів групи В (Зіфорт та ін.).
3. Антихолінестеразні засоби прискорюють швидкість передачі нервового імпульсу. Останнім часом популярність набирає Імідакрін (Амірідін, Нейромідін), засоби, добре сумісні з вітамінами групи В, антиоксидантами та вазоактивними препаратами. Комплексне лікування швидше повертає хворому чутливість та м'язовий тонус.
4. Якщо першому плані серед симптомів нейропатії виступає біль, призначають нестероїдні протизапальні засоби (Ксефокам,Кетопрофен, Німесулід, Мелоксикам і т.д.) у поєднанні з антидепресантами та протисудомними ліками. У ряді антидепресантів кращі селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (Венлафаксін, Дулаксетін, Сертралін та ін). Добру переносимість серед протисудомних засобів показав Габапентен (Нейротін) та Прегабалін (Ліріка). Якщо знеболюючий ефект недостатній, можуть порадити Катадолон, який належить до групи виборчих активаторів калійних нейрональних каналів. До складу Катадалону входить флупіртин, який є неопійним анальгетиком центральної дії. Ліки не викликає звикання та залежності.
5. Для місцевого знеболювання застосовують мазі та креми. Це можуть бути засоби з нестероїдними протизапальними властивостями (крем Диклофенак, Кетопрофен гель та ін.), анестетиками місцевої дії (Лідокаїн) та дратівливими препаратами (Фіналгон, Капсікам, Капсаїцин). Для зайнятих людей і тих, хто не любить забруднити одяг, придумали лікувальні пластирі з анестетиком та НПЗЗ - Версатіс та Вольтарен пластир. Цей спосіб зменшує побічні ефекти протизапальних нестероїдних, діє протягом 12 годин.
6. Наркотичні засоби, які мають знеболюючий ефект, застосовують у важких випадках, наприклад, при цукровому діабеті (Оксикодон, Трамадол).
7. Для боротьби з явно вираженими м'язовими спазмами прописують міорелаксанти (Мідокалм та Баклофен). Пацієнтам зі слабкістю м'язів потрібно обережно підбирати дозування, оскільки ліки можуть погіршити проблему.
8. Масаж, електрофорез, магнітотерапія, грязелікування, голкорефлексотерапія та інші фізіотерапевтичні процедури також корисні при терапії полінейропатії.

Лікування від полінейропатії нижніх кінцівок - дуже складназавдання, що потребує поєднання медикаментозних, фізіотерапевтичних та інших методів. При цьому важливу роль відіграє раннє звернення до лікаря, хороша діагностика, бажання і прагнення хворого позбутися хвороби.