Положення хворого в ліжку, Пропедевтика внутрішніх хвороб
Становище хворого, зазвичай, свідчить про тяжкість захворювання. (Слід знати, що іноді хворі з важким захворюванням досить тривалий час продовжують працювати і ведуть активний спосіб життя, у той час як недовірливі хворі з легким захворюванням вважають за краще укладатися в ліжко.) Положення хворого може бути активним, пасивним, вимушеним.
Активне становище- це положення, яке хворий може довільно змінити, хоча і відчуває при цьому хворобливі або неприємні відчуття. Активне становище властиво хворим з легким перебігом захворювання.
У пасивному положенні хворий знаходиться при певних важких захворюваннях. Іноді воно може бути дуже незручним для нього (звішена голова, підвернуті ноги), але через сильну слабкість або втрату свідомості або внаслідок великої втрати крові змінити його не може.
Вимушене становище- це поза, яка полегшує біль і покращує стан хворого. До такої пози його змушує та чи інша особливість захворювання. Наприклад, у разі нападу ядухи хворий на бронхіальну астму сидить у ліжку, нахилившись вперед, упирається в ліжко, стіл, включаючи тим самим допоміжні м'язи в акт вдиху (рис. 1, а). Під час нападу кардіальної астми хворий сидить, трохи відкинувшись назад, і спирається руками на ліжко, ноги в нього опущені. У такій позі зменшується маса циркулюючої крові (частина її затримується в нижніх кінцівках), дещо опускається діафрагма, знижується тиск у грудній клітці, збільшується екскурсія легень, покращується газообмін та відтік венозної крові від головного мозку.
Мал. 1. Вимушене становище хворого при: а – нападі бронхіальної астми; б - ексудативнийперикардит; в - сильних болях, викликаних виразковою хворобою; г – паранефриті чи нападі апендициту; д - правця; е – менінгіті.
Сидяче або напівсидяче становище хворого на ліжку, яке він приймає зменшення задишки (ортопное), вказує на застій крові у малому колі кровообігу. Це може спостерігатися при слабкості лівого шлуночка (при кардіосклерозі, інфаркті міокарда, запаленні серцевого м'яза - міокардит), а також при стенозі (звуженні) лівого передсердно-шлуночкового отвору.
При збільшенні розмірів серця хворі намагаються лежати правому боці, оскільки у становищі лівому боці вони відчувають сором, серцебиття, посилення задишки.
У разі ексудативного перикардиту (запальний випіт у серцеву сорочку) хворі сидять у ліжку, нахилившись уперед (у такому положенні зменшується задишка; рис. 1, б).
При випітному плевриті (запальна рідина в порожнині плеври), крупозній пневмонії, пневмотораксі (повітря в порожнині плеври) хворі лежать на хворому боці, полегшуючи тим самим дихальну екскурсію здорової легені. Найчастіше на хворому боці лежать також хворі на сухий плеврит, зменшуючи цим екскурсію хворої половини, а отже, і біль. На хворому боці лежать і хворі у разі розвитку у них бронхоуктазів, гангрени, абсцесів легень (нагножувальні захворювання легень), тому що в цьому положенні зменшується кашель внаслідок затримки відтоку мокротиння з порожнин.
Коли хворих турбують болі, викликані запальним ураженням очеревини, вони намагаються уникати будь-яких рухів, особливо дотику до живота.
При загостренні виразкової хвороби хворі приймають колінно-ліктьове положення (рис. 1, в). Іноді полегшує біль становище на животі або, навпаки, на спині, що залежить відлокалізації виразки (відповідно на передній чи задній стінці шлунка).
Під час нападу апендициту, при паранефриті (запалення приниркової клітковини) хворі лежать із зігнутою в тазостегновому та колінному суглобах ногою (рис. 1, г).
При коліках у животі, обумовлених ураженням органів черевної порожнини, хворий неспокійний, кидається у ліжку, скрючений.
При правця (інфекційне захворювання з ураженням нервової системи) під час нападу судом хворий упирається потилицею і п'ятами в ліжко, тулуб його вигнутий дугою (рис. 1, д).
Положення на боці із закинутою назад головою і приведеними до живота ногами, зігнутими в колінних суглобах, характерно для хворого, який страждає на цереброспінальний менінгіт (запалення оболонок спинного та головного мозку). Це так зване положення «знака запитання», «лягавої собаки» (рис. 1, е).