Помутніння рогівки ока людини (більмо) та її лікування

Бельмо – патологія ока, що характеризується стійким помутнінням рогівки. Основною причиною розвитку патології є травми рогової оболонки, хімічні опіки, інфекційні та запальні захворювання. Основні ознаки – істотне зниження зору до повної втрати, зміна кольору рогівки. Для виявлення патології застосовуються візометрія, тонометрія, біомікроскопія, ультразвукове дослідження очного яблука та комп'ютерна томографія. Лікування тільки хірургічне – кератопластика (пошарова чи наскрізна).

Помутніння рогівки ока, викликане запальним процесом чи травмою, характеризується значним погіршенням зору. Оскільки травми переднього відрізка ока становить близько 60% всіх пошкоджень органу зору, ця патологія досить поширена і займає п'яте місце серед усіх причин повної втрати зору. Навіть невелике помутніння з центральною чи периферичною локалізацією суттєво погіршує зір, що призводить до інвалідності. Актуальність цієї проблеми зумовлена різноманіттям клінічних результатів, труднощами лікування та реабілітації пацієнтів.

Причини розвитку більма

Залежно від причин розвитку виділяють дві форми більм рогівки: вроджену та набуту. Етіопатогенетичні чинники розвитку набутих помутнінь рогівки різноманітні. Основними причинами розвитку більм є:

хімічні та термічні опіки очей;
виразки рогівки;
проникаючі поранення очей;
запальні захворювання рогівки (бактеріальні, герпетичні);
рецидивуючий птеригіум 3-4 ступеня, хибний птеригіум, особливо якщо його причиною є опік ока з формуванням симблефарону.

Також факторомризиком формування помутніння рогівки є будь-які оперативні втручання на очному яблуку.

Причиною вродженої форми помутніння рогівки є внутрішньоутробне інфікування плода вірусним агентом, часто патологія супроводжується вадами розвитку інших систем та органів.

Механізм формування більма рогівки полягає в наступному: вплив травматичного фактора або інфекційного агента стимулює розвиток локального запального процесу; формується набряк строми, кератоцити (клітини рогівки ока) починають синтезувати хемоатрактанти та ферментативні агенти. Внаслідок цих процесів розширюються перікорнеальні судини лімбу. Лейкоцити з кровоносного русла мігрують у ділянку ушкодження рогівки, активуючи клітинну інфільтрацію. Пошкоджені клітини починають продукувати фактори, що сприяють утворенню нових судин – розвивається неоваскуляризація, заміщення високодиференційованої тканини рогівки грубими сполучнотканинними волокнами.

Ознаки помутніння

Симптомами вродженого більма рогівки у новонароджених є порушення прозорості рогівки. Часто більмо вродженого характеру поєднується з іншими аномаліями: катарактою, глаукомою, мікрокорнеа, мікрофтальмом, атрофією райдужної оболонки.

Отримана форма помутніння рогівки - це остання стадія травми ока або інфекційного запального процесу. Симптоми патології визначаються областю та площею ураження, локалізацією більма щодо оптичної зони. Якщо причиною більма є травми, характерний больовий синдром, блефароспазм, відчуття стороннього тіла. При запальному процесі в активній фазі розвивається світлобоязнь, інтенсивний больовий синдром, сльозотеча. У разі локалізації більма в параоптичній зоні можливе збереженнягостроти зору. Рогівка у зоні ушкодження має молочно-білий колір.

Більмо без залучення інших відділів очного яблука (характерні рубцеві зміни рогівки різного розміру та форми).
Спаяне з райдужкою більмо (інтенсивне судинне помутніння рогівки, яке зрощене з райдужною оболонкою).
Більмо, що поєднується з травмою кришталика (поєднуються помутніння рогівки та передні синехії, катаракта різної виразності).
Поєднання більма та вторинної катаракти.
Поєднання інтенсивного помутніння рогівки, передніх або задніх синехій, травматичного пошкодження кришталика, помутніння склоподібного тіла.
Ускладнення більма відшаруванням сітківки, атрофія ока.

Діагностика захворювання

Вроджена форма більма рогівки виявляється під час виконання офтальмоскопії. З метою оцінки змін глибших середовищ ока виконується ультразвукове дослідження очного яблука. Додатково може бути призначена оптична когерентна томографія КТ орбіт.

Для діагностики набутої форми помутніння рогівки проводять такі стандартні обстеження: вивчення анамнезу пацієнта, зовнішній огляд ока, візометрія (у разі локалізації більма в параоптичній зоні), тонометрія. Основним методом діагностики біль рогівки є біомікроскопія за допомогою щілинної лампи. У ході цього дослідження офтальмолог ретельно оглядає помутніння, оцінює його межі та щільність, рівень порушення прозорості, площу поширення. Через неможливість огляду глибоколежачих структур ока обов'язково проводиться УЗД очного яблука, МРТ або КТ орбіт.

Лікування більма рогівки

Єдиний ефективний метод лікування біль рогівки – хірургічне втручання. В нашомуофтальмологічному центрі проводять наскрізну або пошарову кератопластику (операцію заміни ураженої ділянки рогівки донорським трансплантатом).

У разі неможливості проведення даної операції необхідне кератопротезування (уражена ділянка рогівки замінюється штучним рогівковим імплантом). Відмінністю хірургічних втручань при вроджених помутніннях рогівки є комбінований характер операції, що істотно підвищує травматичність. Такі втручання технічно складні через вузькість очної щілини дитини, можливого колапсу очного яблука. Наскільки можливим є виконання дитині кератопластики, офтальмохірург визначає залежно від розмірів помутніння, глибини ураження; Найчастіше операція проводять у віці до року. На жаль, прогноз відновлення зору є сумнівним.

Звертаючись до нашої клініки, яка займається всіма видами патології рогової оболонки ока людини (не тільки кератоконусом) Ви можете бути впевнені, що найкращі лікарі офтальмологи Москви та Німеччини докладуть усіх зусиль для того, щоб повернути Вам зір!

При проведенні оперативного лікування біль рогівки можливі такі ускладнення, як перфорація очного яблука, кровотеча під трансплант, його відторгнення. Результат лікування визначається сукупністю клінічних обставин, зокрема причиною розвитку більма, його величиною, наявністю неоваскуляризації, вираженістю патології.

Вартість лікування

Ціни на операцію при діагнозі "помутніння рогівки" залежить від локалізації патологічного процесу та обраного методу лікування - пошарової або наскрізної кератопластики, використання в процесі лікування фемтосекундного лазера, а також того хірурга, який робитиме заміну (професор з України)чи Німеччини). З повним переліком вартості послуг нашої клініки Ви можете ознайомитись ТУТ.

Профілактика

Попередження розвитку біль рогівки полягає у профілактиці травматизації очного яблука, дотриманні техніки безпеки на виробництві, особливо пов'язаному з хімічними та термічними агентами. Вкрай важливим є своєчасне звернення до фахівця при травмі ока. Тільки грамотне та вчасне розпочате лікування може забезпечити сприятливий прогноз відновлення зору.

З метою зниження ризику розвитку вродженого помутніння рогівки вагітні жінки повинні на ранніх термінах детально обстежитись на наявність бактеріальних та вірусних інфекцій.