Поняття хронічного калькульозного холециститу, класифікація хронічного холециститу, ускладнення

Головні записи

поняття

**Головна сторінка

Вітаю! Я не представлятимуся, бо назва сайту говорить сама за себе. Народився в 1986 році, в Саратові. Закінчив 9 класів середньої школи номер 60 у селищі Сонячному. Десятий та одинадцятий клас пройшов навчання у МБЛ (медикобіологічний ліцей) У 2003 році вступив до медичного університету та закінчив його у 2010р. Після нього один рік інтернатури за спеціальністю «рентгенолог»

Популярні статті

**Конспект лекції Тема: Хронічний калькульозний холецистит

Мета – ознайомити слухачів із сучасною діагностикою хронічного калькульозного холециститу, його ускладненнями, а також методами хірургічного лікування калькульозного холециститу та його ускладнень, післяопераційних ускладнень та тактики при них.

  1. Концепція хронічного калькульозного холециститу.
  2. Класифікація хронічного калькульозного холециститу.
  3. Методи діагностики.
  4. Методи операцій.
  5. Показання до холедохотомії при хронічному калькульозному холециститі.
  6. Методи завершення холедохотомії.
  7. Післяопераційні ускладнення, тактика.

Хронічний калькульозний холецистит є поєднанням жовчнокам'яної хвороби з хронічним запаленням стінок жовчного міхура. Захворюваність на жовчнокам'яну хворобу в останнє десятиліття різко підвищилася і продовжує вік, що робить проблему лікування жовчо-кам'яної хвороби актуальною.

Основна частина. Класифікація (Шалімов А.А.).

  1. первинно-хронічний холецистит
  2. хронічний рецидивуючий неускладнений холецистит
  3. Хронічний рецидивуючий холецистит ускладнений

  1. блок шийної частини міхураабо протоки міхура з результатом
  • водянка жовчного міхура
  • хронічна емпієма жовчного міхура
  • холедохолітіаз - механічна жовтяниця
  • стеноз дистального відділу холедоха
  • синдром Міріззі
  • хронічний або хронічний рецидивуючий холангіт
  • гострий чи хронічний панкреатит
  • біліарний цироз печінки, гепатит
  • внутрішній жовчний свищ
  • зморщений жовчний міхур.

  1. УЗД-діагностика
  2. За свідченнями - ЕРХПГ, МРТ.

Показання до операції – хронічний калькульозний холецистит за відсутності протипоказань.

Операції: ЛХЕ, холецистектомія з «міні» доступу, традиційна холецистектомія. Обов'язковою є інтраопераційна холангіографія.

Показання до холедохотомії при хронічному калькульозному холециститі.

Способи завершення холедохотомії:

  1. Глухий шов холедоха з дренуванням по Піковському-Холстеді. Показання обмежені: діагностична холедохотомія або одиничний камінь холедоха без порушення прохідності в дистальному відділі холедоха.
  2. Зовнішнє дренування холедоха. Методи Робсона-Вишневського, метод Кера, Керті. Показання – гострий холангіт.
  3. Внутрішнє дренування холедоха, холедоходуоденостомія, холедохоентеростомія. Показання - множинний холедохолітіаз, рубцева стриктура дистального відділу холедоха, розширення холедоха понад 3 см.

Ендоскопічна папілотомія, папіллосфінктеротомія - при каменях холедоха, обмеженою рубцевою стриктурою дистального відділу холедоха.

Трансдуоденальна папіллосфінктеротомія - при неможливості виконання ендоскопічної папіллосфінктеротомії. Показання - вбитий камінь дистального відділу холедоха.

Метод подвійного внутрішнього дренування холедоха - холедоходуоденостомія та ендоскопічна папіллосфінктеротомія або трансдуоденальна папіллосфінктеротомія. Показання - довгі за довжиною рубцеві стриктури дистального відділу холедоха.

Післяопераційні ускладнення - кровотеча, травма гепатикохоледоха, жовчні, неспроможність дренажів холедоха та анастомозів.

Висновок. Незважаючи на інформативність сучасних методів діагностики до 40% хворих із хронічним калькульозним холециститом надходить до стаціонару з ускладненнями. Це вимагає крім традиційної холецистектомії операцій на позапечінкових жовчних шляхах, які можуть проводитися як ендоскопічно (ендоскопічна папіллосфінктеротомія), або при неефективності ЕПСТ традиційно із завершенням холедохотомії різними способами.

Відсутність інтраопераційної холангіографії або доопераційної ендоскопічної діагностики призводить до неповного обсягу операцій при хронічному калькульозному холециститі з розвитком постхолецистектомічного синдрому.