Поняття про гестози
Гестоз вагітної – це синдром поліорганної та полісистемної недостатності, що виникає переважно у другій половині вагітності.
Етіопатогенез: нервово-рефлекторна теорія – порушення взаємовідносин між діяльністю ЦНС, функцією ВМС та внутрішніх органів. Внаслідок низки причин (попередні вишкрібання поверхні матки, запальні процеси геніталій, порушення менструального циклу, патологія ШКТ) відбувається порушення рефлекторних реакцій материнського організму у відповідь на подразнення нервових закінчень матки імпульсами, що походять від плодового яйця. При порушеній функції одного з компонентів ланцюга (периферичних органів, що проводять шляхів, кори головного мозку) реакція організму матері набуває патологічного характеру, що проявляється у формах ранніх гестозів, що часто зустрічаються, і рідко зустрічаються форм.
I. За термінами вагітності:
ІІ. За ступенем тяжкості:
-гестоз I ступеня виразності
-гестоз II ступеня
-гестоз ІІІ ступеня
ІІІ. За клінічним перебігом:
-легкого ступеня тяжкості (гестоз І ступеня вираженості)
-Середнього ступеня тяжкості (гестози II і III ст. Виразності)
-важкі гестози (прееклампсія, еклампсія, HELLP-синдром, гострий жировий гепатоз вагітних)
IV. За наявності попередніх захворювань:
-«поєднані» (на тлі наявних захворювань серцево-судинної системи, легень, печінки, нирок, ендокринних порушень).
За ступенем тяжкості:
-легка (до 5 разів/добу)
-Середня (5-10 раз/добу)
-важка (більше 10 разів на добу)
Оцінка ступеня тяжкості блювання включає клінічні прояви та результати лабораторних досліджень:
• наявність або відсутність апетиту
• втрата маси тіла
• наявність ацетону в сечі
• жовтушність склер та шкіри
Лікування блювання легкого ступеня:
1) госпіталізація в стаціонар не потрібно
2)дрібне харчування 5-6 разів на день, рясне питво, легкозасвоювана, вітамінізована їжа, прийом холодної їжі лежачи в ліжку.
Лікування блювання середнього та тяжкого ступеня:
2) створення лікувально-охоронного режиму
3) седативні, наркотичні засоби
6) корекція обмінних процесів, водно-сольового балансу, КОС
7) корекція дефіциту вітамінів, мікроелементів
8) нормалізація функції нирок, печінки
9) немедикаментозні методи: центральна електроаналгезія, голкорефлексотерапія, ендоназальна гальванізація, індуктотерапія в області черевного сплетення.
Дострокове переривання вагітності- відсутність ефекту від терапії, що проводиться, протягом 7-10 днів, стійка тахікардія матері, гарячкові стани, прогресуюча протеїнурія і циліндрурія, поява жовтяниці, наявність ацетону в сечі.
В окремих випадках може проявитися як самостійне захворювання і при помірній слинотечі переноситься легко.
Лікування: дивися блювання вагітних, + атропін 0,1% розчин по 1 мл 2 рази на день.
Гестози другої половини вагітності, клініка, діагностика, принципи комплексної терапії, роль медичної сестри у профілактиці.
Форми гестозів, що рідко зустрічаються - дерматоз вагітних, остеомаляція, хорея, бронхіальна астма, гостра дистрофія печінки, HELLP-синдром.
При остеомаляції, хореї, бронхіальній астмі, HELLP-синдромі показано перериваннявагітності.
Клінічні ознаки пізнього гестозу:
• Збільшення артеріального тиску на 10-15% порівняно з його вихідною величиною.
• Асиметрія АТ понад 10мм рт. ст.
• Зниження тиску пульсу до 30 мм рт. ст.
• Під час проведення проби з поворотом з лівого боку на спину підвищення діастолічного тиску на 20 мм рт ст. и більше.
• Середній артеріальний тиск (САД), що дорівнює 105 мм рт. ст. і вище.
• "Скронево-плечовий" коефіцієнт більше 0,5.
• Зниження добового діурезу на понад 50 мл, поява "ніктурії".
• Надбавка маси тіла більше 350-400 г на тиждень, 50 г на день, 2 кг на місяць.
• Проба Мак-Клюра-Олдріджа > 40 хвилин (0,2 мл NaCL 0,9%, вводиться в передпліччя, розсмоктується через 35 хвилин).
• Збільшення кола гомілковостопного суглоба більш ніж на 1 см протягом тижня.