Поранення повік, Довідник лікаря
Поранення повік. Клінічна картина. При поверхневих пораненнях ушкоджується лише шкіра чи шкіра і м'язовий шар, при наскрізних пораненнях — усі верстви століття. Через велику розтяжність шкіри повік і пухкість підшкірної клітковини швидко утворюються набряк і синці. При цьому шкіра стає напруженою, набуває темно-синього або фіолетового кольору. Набряк може поширитися і на віки іншого ока. Ушкодження повік можуть поєднуватися з пошкодженнями м'яких тканин обличчя, що оточують, і навіть кісток обличчя і очниці. Вигляд рани століття, її розміри можуть нерідко не відповідати тяжкості ушкодження відділів, що глибше лежать, тому необхідно провести ревізію рани для виявлення глибини пошкоджень. Іноді поранення супроводжується утворенням підшкірної емфіземи, що свідчить про порушення цілості кісток придаткових пазух носа. Вертикально розташовані рани зазвичай зяяють в результаті розсічення поперек м'язових волокон повік. Інфіковані рани століття нерідко призводять до глибокого рубцювання, що може вести до рубцевого вивороту повік (див. виворот повік). Якщо травмується м'яз, що піднімає верхню повіку, може розвинутись травматичний птоз (див. Птоз).
Діагноз ставлять виходячи з характерної клінічної картини. Потрібний ретельний огляд очного яблука. У випадках, підозрілих на впровадження стороннього тіла в тканини повік або слізних органів, потрібна рентгенографія очниці. Вона потрібна і при підозрі на пошкодження кісток очної ямки або наявність в ній стороннього тіла (див. Іншого тіла ока і очниці).
Швидка та невідкладна допомога. Шкіру навколо рани обробляють 1% розчином алмазного зеленого, при забрудненні рани її очищають і промивають розчином перекису водню. Накладають асептичну пов'язку з 10% маззю сульфапіридазин-натрію, 30%маззю сульфацил-натрію або 5% маззю синтоміцину. Вводять 1500-3000 ME протиправцевої сироватки.
Лікування. Невеликі поверхневі рани століття, які мають тенденцію до мимовільної адаптації, не потребують хірургічного втручання. Це зазвичай горизонтально розташовані рани. При зяючих ранах століття потрібна хірургічна обробка. Якщо вона була з якихось причин вироблена своєчасно, її необхідно здійснити навіть за кілька днів після поранення, якщо відсутні ознаки нагноения. При обробці ран повік потрібно дбайливо ставитися до пошкоджених тканин, уникаючи їх висічення. Внаслідок дуже хорошого кровопостачання повік відбувається приживлення навіть мало життєздатних ділянок. При наскрізних пораненнях повік шви накладають на два поверхи: один поверх - на кон'юнктиву і хрящ століття, другий - на шкіру століття. При цьому необхідно провести перший шов через інтермаргінальний простір.
При відриві століття від зовнішнього або внутрішнього кута підшивають відірвану повіку (за хрящ) відповідно до зовнішньої або внутрішньої спайки повік і тільки після цього приступають до зашивання рани шкірної і рани кон'юнктиви. При невеликому дефекті тканин століття через краї рани проводять матрацні напрямні шви. У разі нагноєння рану зашивати наглухо не можна. Рану припудрюють порошком сульфацил-натрію або етазолу і накладають пов'язку з 5-10% маззю сульфапіридазин-натрію. Призначають і загальне лікування - внутрішньо етазол по 1 г 4 рази на день, рондоміцин по 0,15 г 2 рази на день, олететрин по 250 000 ОД 3-4 рази на день; внутрішньом'язово бензилпеніциліну натрієву сіль по 300 000 ОД 2 рази на день, стрептоміцин-сульфат по 500 000 ОД 2 рази на день, цепорин по 1,5 г 2 рази на день та інші препарати. Після стихання процесу слід накласти вторинні шви рану.
Прогноз при невеликих ранах повік цілком сприятливий. Інфіковані рани повік нерідко ведуть до грубого рубцювання. При високих дефектах тканини можлива деформація століття.