Поразка лівої півкулі мозку Психічні порушення під час епілептичного нападу при
Психічні порушення під час епілептичного нападу при ураженні лівої півкулі різко відрізняються від описаних вище.
Виникають під час нападів рідше, ніж при правопівкульному ураженні мозку; виявляються іншими за своєю структурою.
Дуже рідкісні зорові галюцинації: хворі бачать у собі предмети, людей. Вони частіше рухливі та поєднуються зі слуховими обманами. Так було в спостереженні Л.Н. Чебишева (1977) хвора на епілепсію в момент припадку чула квакання жаб і бачила «навколо себе повно стрибають жаб».
Так само як і галюцинації, трапляються рідше, ніж при поразці правої півкулі мозку. Наприклад, при ураженні лобової частки виступає зниження ініціативи, аспонтанність з відсутністю емоційних переживань. При поразці скроневої частки провідними виявляються афекти тривоги, розгубленості, внутрішнього занепокоєння, невиразного очікування як би нещастя, що насувається. Це визначає зовнішню поведінку хворого. Він перебуває у постійних пошуках спокою: змінює становище, встає, сідає, зітхає, здивовано вдивляється в щастя оточуючих. Висловлює побоювання, що з ним щось може статися.
Перелічені симптоми поєднуються з минущою неспроможністю мови, вербального мислення та пам'яті. Можливі напади, у момент яких хворі стають метушливими, рухово неспокійними, нетерплячими. Іноді примовляють, «щось зі мною має статися. що. не знаю". Усі можливі побоювання хворих звернені у майбутнє, як і результати реалізованих дій. Вони і під час нападу відбуваються у просторі та часі, актуальних і для оточуючих хворого людей. Протягом усього нападу хворі перебувають у стані■кгательного занепокоєння: то встають, то сідають, постукують ногами об підлогу, перебирає річ, що опинилася в руках. На обличчі вираз розгубленості і здивування. Сальні нездатні пояснити словами раптову зміну свого стану. Бист-ф» повторюють якусь випадкову фразу або квапливо з тривожною напружено-
про вигукують кілька слів. Виходячи із нападу, заспокоюються. З лиця сходження розгубленості. Деякий час усі хворі зазвичай говорять гірше, ніж до
а. Поступово мова поновлюється до вихідного стану.
являють собою раптово наступаючі і порівняно швидко зникаючі раси мови. Можуть бути самостійним нападом: на тлі благополучної ворога на мить виникають труднощі (аж до неможливості) виголошення або розуміння зверненої до хворих мови, підбору необхідних по ходу слів. З 73 хворих з пухлинним ураженням мозку минущі порушення
промови були у 32, у 26 з них верифіковані пухлини лівого, у 3 - правого, у решти 3 хворих - обох півкуль мозку (Смирнов В.Я., 1976). Мовні порушення можуть передувати розвитку великого судомного нападу або відзначатися після закінчення.
Характер порушень мови визначається місцем ураження лівої півкулі мозку. Тому особливості мовних феноменів важливі для судження у тому, які структури уражені. Минуща моторна афазія можлива при ураженні лобового відділу: зберігаючи здатність до розуміння мови, намагаючись відповісти на задане питання, хворі не можуть вимовити слова, спотворюють їх, видають нероздільні протяжні звуки. Вони не в змозі довільно припинити «микання», що зникає після припадку.
При поразці скроневого відділу може бути минуща сенсорна афазія: хворий раптом - на моментнападу - перестає розуміти звернену щодо нього промову, у своїй промови з'являються літеральні заміни, до «словесної окрошки».
При ураженні лівої лобової області можлива мовна аспонтанність - зниження (іноді різко виражене) спонукань до мовної діяльності. Сам хворий із власної ініціативи нічим не цікавиться, ні про що не питає. Іноді спостерігаються застереження: одні слова замінює іншими і сам не помічає. Мова стає менш розгорнутою, односкладовою.
Обернена мова може сприйматися як суцільний шум. Хворі не в змозі розібрати слова, зрозуміти їхній зміст. Питання, що задаються хворому в момент нападу або відразу після виходу з нього, не осмислюються їм. Відповіді видаються безглуздими. Так, хвора (віддалена менінгіома крила основної кістки зліва) під час розмови раптом зблідла. У відповідь на запитання лікаря: «Що з Вами, погано почуваєтеся?», відповіла: «Сонце давно зникло, збираються хмари, піде дощ». Подібні відповіді на запитання під час нападів рідні хворих зазвичай позначають як «сплутану», «незрозумілу мову», а про хворих кажуть, що вони «замовляються». Хворі не вловлюють безглуздя своїх відповідей, не помічають помилок.
Самостійний інтерес становлять минущі розлади мови під час нападу у хворих, які володіють кількома мовами, з яких українська придбана пізніше. Під час нападу раніше губиться і пізніше повертається здатність розуміння української мови.
Цікаво, що мовні порушення залежать від того, чи був хворий на момент початку нападу в стані мовної активності чи ні. Якщо хворий до припадку говорив, він може продовжувати говорити, але слова вимовляє повільно, розтягуючи їх. Якщо ж хворий мовчав і намагається щось сказати,то потрібне висловлювання не вдається.
Порушення вербального мислення
Виражаються двома станами, що часто виникають. Вони протилежні один одному за своїм характером. 1. Провали думок – відчуття порожнечі у голові. Хворі кажуть: «ніби припинилося утворення думок». Іноді називають цей стан «перервою думок», «розсіюванням думок». Можуть бути інші описи: не можу зібратися з думками. думок немає або вони невловимі», «думати ніби нічим». У момент нападу хворі абсолютно неспроможні і в осмисленні того, що відбувається навколо них.
2. Насильницькі думки, "напливи думок", "біг думок", "вихор думок" та ін. Головним тут є відчуття раптової появи у свідомості думок, не пов'язаних за змістом з поточною мисленнєвою діяльністю. Іноді стрімко — «як блискавка» з'являється безліч думок, які «заважають одна одній». від цих думок пухне голова. жодна думка не завершується, немає значного змісту». Переживаються ці думки з відтінком тяжкості, насильницькості, мимовільності - неможливості звільнитися від них доти, доки закінчиться напад.
Насильницькі думки шокують хворих сильніше, ніж провали думок. Вони тому можуть і не говорити про останні, привертаючи особливу увагу лікаря до перших.
Порушення вербальної пам'яті
В 1868 Джексон описав хворого, напади якого починалися з аури у вигляді інтенсивного пригадування. 1900 року В.М. Бехтерєв повідомив про хворого, у якого траплялися напади, що полягали в скороминучій неможливості згадати минулі події.
1. Насильницькі спогади — болісне тяжке відчуття необхідності щось згадати, але при цьому недосяжне усвідомлення того, що саме треба згадати. Така недоступність усвідомленняпредмет спогади поєднується з тривожним відчуттям, побоюваннями того, що з хворим щось має статися.
2. Провали спогадів - безпорадність, неспроможність згадати потрібні слова, імена близьких, навіть свій вік чи місце роботи. Супроводжується розгубленістю, тривогою.
Термін походить з французького слова азепсе (відсутність). Позначає короткочасне - на кілька секунд або часткою секунди - вимкнення свідомості. Поза, у якій застав хворого на напад, зберігається. Якщо перед цим він з кимось розмовляв, то замовкає на півслові на секунди. Зникають усі зовнішні ознаки уваги. Обличчя стає «кам'яним». Очі, за словами спостерігачів, стають «порожніми», «безглуздими», «неправдоподібними», а погляд — спрямованим в одну точку, позбавленим звичної свідомості, «відсутнім», «нерухомим», «неживим». Якщо робив якийсь рух, наприклад, їв, застигає з ложкою в руці, що потяглася до рота і повисла в повітрі. Триває мить. Під час нападу відзначається виключення хворого із свідомої психічної діяльності. Хворі, зазвичай, не падають; зберігається м'язовий тонус. Співрозмовник може прийняти вимушену паузу у спілкуванні із хворим за природну. Після приступу він здатний продовжувати перерване заняття. Хворий не пам'ятає про стан, що тільки що стався: на напад абсансу, як правило, настає повна амнезія (Гуськов В.С., 1965). Приступи довгий час не помічаються ні самим хворим, ні людьми, що оточують його, навіть близькими. Вони стають очевидними у міру їх ускладнення за рахунок додавання минущих мовних та інших порушень.
За даними А.І. Болдирєва (1972, 1984), абсанс є першим пароксизмом у 4,7% хворих, що захворіли на епілепсію у віці до 16-17 років.
Зазвичай тривають хвилини, годинник, рідко кілька днів. Впадаючи в напад, хворий продовжує залишатися активним, здійснює різноманітні дії, іноді складну і послідовну психомоторну діяльність, що поєднується з порушенням свідомості. Від сутінкових станів свідомості ці напади відрізняються як би меншою 1) уявною доцільністю та 2) послідовністю дій. Наприклад, хворі раптом кидаються бігти кудись, починають зрушувати з місця дуже важкі предмети тощо. Такі вчинки та дії хворого можуть супроводжуватися вигуками, як правило, позбавленими сенсу. Поведінка хворого стає упорядкованою лише після виходу з нападу, який завжди настає повна амнезія.
Так, першим проявом хвороби у 42-річного хворого (менінгіома лівої задньолобової області) був напад, про який хворий не знає (не пам'ятає). За словами дружини, напад трапився в дорозі. Хворий йшов поруч із возом, на якому сиділи дружина, двоє дітей, і «поганяв» коня. Раптом його різко підкинуло. руки злетіли нагору». З піднятими руками побіг уперед дорогою. Дружина зіскочила з воза і побігла за ним. Звала чоловіка, але він не відгукувався. Наздогнавши його, вона побачила «дивне обличчя» чоловіка: він «нерухомими очима дивився» на неї. На запитання дружини не реагував. Наче щось намагався сказати, але не зміг вимовити жодного слова. Опустилася ліва, потім права рука. Хворий «прийшов до тями, міг уже вимовляти звуки, але слова спотворював, говорив дуже повільно». Він ніяк не реагував на те, що вся родина розгублена і діти дивляться на нього з переляком. Нічого про те, що трапилося, не пам'ятав. Коли дружина розповіла йому про те, що сталося, висловив здивування, сам нічого зі своєї поведінки, дій не міг відтворити.
Сутінковий стан свідомості
2) повна амнезія на напад.Умовно можна розрізняти два варіанти таких нападів: 1) будучи у сутінковому стані свідомості, хворі продовжують реалізацію тієї програми дій, яка була у їхній свідомості до її настання; 2) впадаючи в сутінковий стан свідомості, хворі здійснюють дії та вчинки, що ніколи не входили в їхні наміри, чужі їх особистісним установкам; ці дії зазвичай визначаються психопатологічними переживаннями - галюцинаторними, мареннями, що виникають одночасно з грубою зміною свідомості. Перший варіант збігається із станом, відомим як амбулаторний автоматизм. При другому варіанті можливі злість, роздратування, гнів, виражена агресивність. Вчинені хворим у момент сутінкового стану свідомості дії після виходу з нападу видаються як їм досконалі і приголомшливі його самого агресивністю і протиприродністю. У посібниках з психіатрії наводиться спостереження: хвора у сутінковому стані свідомості вбила свою дитину, розрізала живіт, витягла кишки і розвісила їх, як білизну, на мотузці; вийшовши з нападу, з жахом побачила вчинене і не могла уявити, що зробила це вона.