Поразка органу зору як ранній прояв сифілісу
Ю.П. Федоров, В.А. Гребенніков, В.К. Ометов, З.М. Полякова, РМ. Булохів
Ростовський-на-Дону медичний університет, Ростовський обласний шкірно-венерологічний диспансер, Новочеркаський міський шкірно-венерологічний диспансер, поліклініка Донського державного аграрного університету
Наведено випадок виникнення центрального хоріоретиніту правого ока у пацієнтки з вторинним свіжим сифілісом. При дослідженні полів зору виявлено абсолютну центральну худобу.
У період вираженого зростання захворюваності на сифіліс вкрай важливим є лабораторне дослідження на це інфекційне захворювання соматичних хворих, що дозволяє виявити специфічну очну патологію. Виражений та швидкий лікувальний ефект протисифілітичного лікування підтверджує природу ураження ока, а спільне лікування венерологами та офтальмологами забезпечує клінічний успіх.
Клінічні спостереження свідчать про досить широку поширеність та значну тяжкість ураження органу зору у хворих з ранніми проявами сифілісу. У різноманітті клінічних проявів набутого сифілісу очна патологія може бути провідною, а часом єдиною і викликається попаданням блідих трепонем у тканини ока та алергізацією організму продуктами їхнього розпаду. При сифілісі можуть розвиватися ураження повік, кон'юктиви, очних м'язів, орбіти, рогівки, склери, кришталика, склоподібного тіла, судинного тракту, сітківки, зорового нерва. У первинному періоді цієї інфекції, частіше в кутах очної щілини, можуть виникати поодинокі або множинні шанкри в результаті попадання трепонем при контакті з хворими на сифіліс (поцілунки, вилизування смітинок з очей, потрапляння в око слини, сечі, сперми). У лікарів-венерологів занесенняЗбудник сифілісу можливий через інфіковані пальці рук. На початку виникає подоба папул, потім утворюється "м'ясо-червоного" кольору виразка, або ерозія з ущільненням на підставі, розвивається характерний регіональний безболісний лимфаденіт. У вторинному періоді сифілісу на повіках та кон'юнктиві можна виявити розеолозні, папульозні та пустульозні висипання, іноді виразковий блефарит. У цьому ж періоді зустрічаються схожі на трахому ураження кон'юнктиви, рідко - паренхіматозні кератити, що відрізняються від таких при вродженому сифілісі однобічністю ураження, незначними явищами роздратування, більш м'яким течією, що краще піддається лікуванню [1,2].
Особливо часто при набутому сифіліс розвивається запалення райдужної оболонки, що становить приблизно половину всіх випадків специфічної патології органу зору. Сифілітичні ірити наступають у перший рік ураження організму цією інфекцією, нерідко у перші місяці. Зазвичай поразка одностороння, якщо й поширюється друге око, то далеко ще не відразу. Напружена робота при яскравому світлі, застуда та інші хвороби сприяють розвитку сифілітичного запалення райдужної оболонки у вигляді швидко проходить розеолоподібної ін'єкції, але набагато частіше воно спостерігається в дифузній, фібринозній формі. Сифілітичний ірит важко від інших неспецифічних іритів, частіше їх перебіг повільніше і прояви менш бурхливі. Змінюється колір райдужної оболонки, вона стає гиперемированной, набряклої, матової, радіальний малюнок стає незрозумілим, камерна волога каламутніє, зменшується рухливість самої райдужної оболонки, зіниця звужується, мляво реагує на світ, або його реакція зникає внаслідок швидко утворюються зрощень зіниці з передньою сумкою х. Ці зрощення нерідко змінюютьформу зіниці, роблячи її неправильною або довгастою [3,4].
Сифілітичний ірит може призводити до збільшення очного тиску, пластичний ексудат іноді закриває всю зіницю, запалення переходить на війне тіло та на судинну оболонку, можлива атрофія очного яблука та повна втрата зору. При диференціальній діагностиці папульозний сифілітичний ірит слід відрізняти від іриту туберкульозної, гонорейної, ревматичної та подагричної природи.
Найбільш частим після іриту специфічним ураженням очей є запалення судинної оболонки, становлячи до третини всіх сифілітичних уражень органу зору. Поєднуючись з ураженнями сітківки, такі хоріоретиніти бувають дифузно центральними або дисемінованими, частіше двосторонніми. При центральному хоріоретиніті відзначається значне зниження зору, з'являються центральні скотоми, при дифузному відзначається папульозний іридоцикліт. Залежно від ступеня ураження у таких хворих виникає почуття мерехтіння, послаблюється акомодація, може бути "куряча сліпота", явища засліплення, розлад центрального зору, зменшення та спотворення зображень. Поразки зорового нерва бувають і за ранніх формах сифілісу. Вони проявляються гіперемією чи набряком сосочка з незначним порушенням функції органу зору (чи такої). Картина очного дна може бути нормальною чи патологічною – периферичне звуження поля зору, центральна чи парацентральна худоба. При ранніх проявах набутого сифілісу можливі паралічі м'язів очей [1,4].
Враховуючи рідкість публікацій матеріалів про специфічні ураження органу зору при ранніх формах сифілісу, наводимо наше спостереження, звертаючи увагу колег на більш ранній прояв очної патології при цій інфекції, щоважливо у діагностичному відношенні. Своєчасне та адекватне лікування таких хворих на венерологи та офтальмологи попереджає важкі ураження органу зору.
Хвора К., 46 років, незаміжня, на тлі повного фізичного благополуччя раптово вранці 17.04.98 р., дивлячись на рівну стать квартири, побачила його ніби нерівним, бугристим; навколишні предмети стали здаватися трохи зменшеними, бачила їх не повністю, перед правим оком - темна пляма, спотворення букв і рядків при читанні. Негайно звернулася до офтальмолога і того ж дня була госпіталізована до очного відділення міської лікарні.
При огляді офтальмологом 17.04.98 виявлено зниження гостроти зору на правому оці до 0,4, ліве око - 1,0. Передній відрізок правого ока не змінено, оптичні середовища прозорі. Очне дно: диск зорового нерва гіперемований, зі згасланими контурами, сітківка набрякла, в макулярній зоні сірувато-жовте вогнище розміром 1/2 диска зорового нерва з нечіткими контурами, по краю його пігмент. Судини сітківки вузькі, стінки їх потовщені, калібр нерівномірний.
Поле зору правого ока: абсолютна центральна!, скотома до 25 від точки фіксації, периферичні межі поля зору не змінені. Ліве око без патології (рис. 1).
З приводу встановленого діагнозу - центрального хоріоретиніту правого ока неясної етіології - було призначено лікування: ретробульбарне введення 0,1% розчину дексаметазону, діакарб, компламін, трентал, супрастин, вітаміни групи В. Місцево в ліве око 3%-ний розчин іодиду калію , 4% розчин тауфону, 0,15% розчин дексаметазону.
Консультовано в обласній лікарні 20.04.98 р., додатково до лікування рекомендовано лазеротерапію. Результати серореакцій отримано20.04.98 р.: реакція Вассермана - різко позитивна у розведенні 1:40, мікрореакція позитивна у титрі 1/4.
21.04.98 було проведено огляд венерологом. На шкірі живота і бічних поверхонь грудної клітини рясна плямиста висипка розміром до 0,2 см в діаметрі, що зникає при натисканні. В ділянці лівої статевої губи інфільтрат щільно-еластичної консистенції, розміром 1 х 1,5 см. безболісний. Пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, округлі, завбільшки з невеликий горіх фундук, не спаяні з оточуючими тканинами, безболісні. Шийні, потиличні, стегнові, підщелепні, ліктьові лімфатичні залози завбільшки з квасолю, щільнуваті, безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. Порожнина рота, область заднього проходу, шкіра долонь та підошв без особливостей. При повторному аналізі крові на реакцію Вассермана від 23.04.98 знову отримано різко позитивний результат. Дослідження ліквору – без патологічних змін. Статевий партнер (хвора мала статеві контакти останні 8 місяців) обстежений: сифіліс вторинний рецидивний.
На підставі анамнезу, двічі різко позитивної реакції Вассермана, розеолезной висипки на шкірі тулуба, залишків твердого шанкеру на зовнішніх статевих органах, поліаденіту, вторинного рецидивного сифілісу у статевого партнера поставлений діагноз сифілісу вторинного свіжого і з 85. 'єкціями екстенциліну. Центральний хоріоретиніт правого ока був розцінений як специфічна патологія очей при цій інфекції, і офтальмологи продовжили своє лікування, періодично спостерігаючи пацієнтку.
Після першої ін'єкції 2,4 млн. ОД екстенциліну відзначалася виражена реакція Гергсгеймера, через шість днів розеолезний висип повністю зник, через двітижня відзначено виражений дозвіл поліаденіту
Результати обстеження від 10.05.98 р.: гострота зору правого ока – 0,9, лівого –1,0; очне дно правого ока: диск зорового нерва блідо-рожевий, контурований, набряк сітківки не виражений, у макулярній зоні відзначено депігментацію вогнища; хід та калібр судин сітківки в межах норми; у полі зору центральна худоба відсутня; від 11.06.98 р. скарг на зір немає; гострота зору 1,0 на обидва ока, очне дно обох очей без видимої патології, поля зору у нормі.
Реакція Вассермана від 28.05.98 р. позитивна, мікрореакція – слабко позитивна; реакція Вассермана від 18.06.98 р. – негативна. Хвора продовжує перебувати на диспансерному спостереженні у венеролога та офтальмолога.