ПОРІВНЯЛЬНИЙ КЛІНІЧНИЙ АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ АВТОКІСНИХ МОДИФІКУВАНИХ ДЕНТАЛЬНИХ
Актуальність. Проблема остеоінтеграції дентальних імплантатів є однією з найактуальніших проблем у сучасній стоматології. Розвиток сучасних композиційних медичних матеріалів активно розпочався 1992 року. З цього часу більшість компаній з виробництва зубних імплантатів почали використовувати керамічні та композиційні покриття як структурні елементи імплантатів для оптимізації процесів остеоінтеграції [4,5] . За існуючими технологіями біологічно активні покриття імплантатах отримують електрохімічними методами, методами плазмового, магнетронного, лазерного напилення біоактивного матеріалу. Високоенергетичні впливи, характерні для даних методів, призводять до часткової деструкції матеріалів та зниження їх ефективності. Для нанесення покриттів використовується складне дороге обладнання, експлуатація якого потребує висококваліфікованого персоналу, спеціально обладнаних приміщень тощо, що призводить до подорожчання готової продукції [1]. Однією з найбільш перспективних технологій включення до складу імплантату остеоіндуктора або остеокондуктора є технологія холодного пресування, що дозволяє зберегти властивості біоактивного матеріалу. Найбільш перспективними матеріалами виготовлення внутрішньокісткових імплантатів є пористі. Вони можуть збільшувати міцність на розтяг за допомогою регенерації кісткової тканини в трьох вимірах, а також забезпечувати рівномірне навантаження на кісткову тканину [3]. Одним із матеріалів для виготовлення дентальних імплантатів технологією холодного пресування є нетканий титановий матеріал з наскрізною пористістю (металорезину - МР), що є пружно-демпферною пористою системою [2].
Мета дослідження – порівняльний аналіз вивченняпоказників стабільності дентальних імплантатів на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю, встановлених за традиційною технологією та із застосуванням технології аутологічного модифікування.
Матеріали та методи. Для реалізації поставлених завдань дослідження ми прооперували 19 пацієнтів з частковою або повною відсутністю зубів на нижній щелепі. Вік пацієнтів склав від 18 до 62 років, з них 10 жінок та 9 чоловіків. У ході дослідження нами було встановлено 55 імплантатів у нижній щелепі. В основну групу увійшли 10 пацієнтів, яким була проведена операція дентальна імплантація з аутологічним модифікуванням нетканого титанового матеріалу і було вставлено 29 внутрішньокісткових дентальних імплантатів. До групи контролю було включено 9 пацієнтів, яким було здійснено операцію дентальна імплантація 26 внутрішньокісткових імплантатів на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю стандартної конструкції без аутологічного модифікування матеріалу.
Під місцевою анестезією виробляли викроювання слизово-окістяного клаптя в проекції місця інсталяції дентального імплантату. Скелетували альвеолярну частину нижньої щелепи та формували кісткове ложе в області альвеолярної частини нижньої щелепи. Отриману під час препарування аутологічну кісткову стружку збирали в дозатор і ресуспендували в фізіологічному розчині після чого аутологічний матеріал поміщали в прес – форму для холодного пресування (рис.1).
Рис.1. Приміщення аутологічної кісткової тканини у прес-форму
У ході технології холодного пресування було отримано внутрішньокісткову втулку на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю, модифікована аутологічною кістковою тканиною (рис.2).
Рис.2. Аутологічно-модифікована внутрішньокісткова частина дентального імплантату
За допомогою динамометричного ключа виробляли інсталяцію внутрішньокісткового гвинта у втулку та кісткове ложе, встановлювали формувачі ясен. Для оцінки первинної та вторинної стабільності на етапах остеоінтеграції нами був використаний прилад Periotest M Siemens (Medizintechnik Gulden). Прилад складається з ударного пристрою, виконаного у вигляді наконечника, та пристрою, що вимірює час повернення рухомої частини приладу у вихідне положення. Наконечник передає зуба електронно-контрольований механічний імпульс; регулююча котушка забезпечує постійну частоту імпульсів бойка з компенсацією тертя та сили тяжіння. Отримавши електричний імпульс, бойок завдає удару по поверхні зуба або імплантату. Сила взаємодії бойка і зуба перетворюється п'єзокристалом на аналоговий електричний сигнал, який оцифровується в блоці аналого-цифрового перетворювача і передається в процесор. Після закінчення циклу з 16 ударів процесор викликає дані з оперативного запам'ятовуючого пристрою та, усереднивши їх значення, проводить логічне порівняння з матрицею (отриманою експериментальним шляхом). Визначивши, до якої групи належить результат, прилад посилає сигнали звукового та індикаторного блоків для виведення результатів у голосовій та цифровій формах. До початку наступного вимірювання результат зберігається та відображається на індикаторі у вигляді цифрового індексу. Кожен тест повторювали не менше 3 разів, після чого визначали середньостатистичне значення та переводили його у відсоткову величину щодо первинної стабільності взяту за 100%. Стабільність дентальних імплантатів вивчали на 1, 2, 10, 14, 21, 30, 60, 90 добу.
Результати дослідження. Первинна стабільність уосновною групою враховувалася нами до моменту збільшення загальної стабільності і спостерігалася на 21 добу, досягаючи свого мінімуму. При цьому за 100% взято стабільність на 1 добу після операції. На 2-у добу стабільність склала 96, 3%, на 7-му добу -91, 2%, на 14-у добу -86,1%, на 21-у добу - 81,3%. За період вторинної стабільності нами взято тимчасовий проміжок від 21-ї до 90-ої доби, де йде зростання показників стабільності імплантату. При цьому за 100% взято стабільність на 1 добу після операції. На 21-у добу стабільність - 81,3%, на 30-ту добу-99,4%, на 60-ту добу-105,2%, на 90-у добу-112,7%. Динаміка стабільності основної групи дослідження відбито малюнку 3.
Рис.3. Динаміка стабільності дентальних імплантатів основної групи дослідження
Первинна стабільність у контрольній групі враховувалася нами до моменту збільшення загальної стабільності та спостерігалася на 21 добу, досягаючи свого мінімуму. При цьому за 100% взято стабільність на 1 добу після операції. На 2-у добу стабільність становила 98,1%, на 7-му добу-93,87%, на 14-у добу – 90,10%, на 21-у добу – 87,3%. За період вторинної стабільності нами взято період від 21-ї до 90-ї доби, де йде зростання показників стабільності імплантату. При цьому за 100% взято стабільність на 1 добу після операції. На 21-ту добу стабільність становила 87,3%, на 30-ту добу-95,2%, на 60-ту добу-97,1%, на 90-ту добу-98,9%. Динаміка стабільності основної групи дослідження відбито малюнку 4.
Рис.4. Динаміка стабільності дентальних імплантатів контрольної групи дослідження
Аналіз отриманих даних свідчить про те, що втрата первинної стабільності більш виражена в групі дентальних імплантатів, модифікованих аутологічною кістковою тканиною щодоз немодифікованими дентальними пористими імплантатами на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю. Даний факт, на нашу думку, пов'язаний з вираженою резорбцією кісткової тканини як кісткового ложа, що сприймає, так і внутрішньопорового простору дентального імплантату. Однак зростання вторинної стабільності в основній групі має більш швидку динаміку у відсотковому співвідношенні порівняно з контрольною групою, що пов'язано на нашу думку з наявністю аутологічної кісткової тканини у внутрішньопортовому просторі, що сприяє оптимізації остеоінтеграції.
Висновки. У процесі дослідження вивчено порівняльну оцінку показників стабільності дентальних імплантатів на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю, встановлених за традиційною технологією та із застосуванням технології аутологічного модифікування. Доведено можливість використання аутологічного модифікування нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю для оптимізації показників стабільності дентальних імплантатів. Отримані дані свідчать, що аутологічна кісткова тканина, включена до складу пористого матеріалу дентального імплантату, оптимізує процеси його остеоінтеграції. Результати дослідження дають змогу ширше використовувати технологію аутологічного модифікування дентальних імплантатів на основі нетканого титанового матеріалу з наскрізною пористістю в клінічній практиці.