Порушення менструального циклу

Менструальний цикл – найкращий індикатор стану репродуктивної системи жінки. І будь-які проблеми, що виникають з ним, можуть позначитися на здатності до зачаття та виношування малюка.

Катерина Свірська Лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ

Менструальний цикл (лат. Menstrualis місячний, щомісячний) – циклічні зміни в органах репродуктивної системи жінки, основним проявом яких є щомісячні кров'янисті виділення зі статевих шляхів – менструації. Керують цими процесами гормони, що виробляються в головному мозку та яєчниках. Зміни, пов'язані з розвитком яйцеклітини, як зачіпають статеву систему, а й наступають у багатьох внутрішніх органах, оскільки їх змістом є підготовка всього організму до вагітності.

Цикл починається з першого дня менструації, а закінчується останнім днем перед наступною менструацією. Нормальна тривалість циклу становить середньому від 21 до 35 днів. Найчастіше правильний цикл встановлюється протягом року від першої менструації у віці від 12 до 14 років, рідше менструації набувають регулярного характеру після першої вагітності.

У нормі в однієї і тієї ж жінки тривалість циклу може варіювати в межах 3-5 днів, оскільки на овуляцію впливають багато факторів (стрес, вірусні захворювання, зміна режиму дня, переїзд, зміна клімату та часового поясу). Якщо тривалість менструального циклу змінюється раз у раз у великих межах, відзначаються рясні, хворобливі чи мізерні менструації, це свідчить про порушення менструального циклу. Це симптом більшості гінекологічних та багатьох загальних захворювань у жінок та одна з найчастіших причин, через які вони звертаються до акушера-гінеколога.

Порушення менструального циклу

Менструальний цикл ділитьсяна 2 фази, що відрізняються переважанням різних гормонів. Перша фаза (фолікулярна) починається з першого дня менструації. У гіпофізі, що знаходиться в головному мозку, виробляється ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), який відповідає за дозрівання фолікула у яєчнику. В організмі дівчинки, що тільки що народилася, міститься близько 2 млн яйцеклітин. Їхня кількість скорочується приблизно до 400 тис. до початку статевої зрілості. Під час кожного циклу 20 або більше яйцеклітин починають процес дозрівання, проте другого тижня від початку менструації серед них вже можна виділити «лідера» – домінантний фолікул, який містить зрілу яйцеклітину. Стінки фолікула виробляють жіночі гормони – естрогени, завдяки яким він збільшується та лопається у середині менструального циклу, звільняючи яйцеклітину. Так відбувається овуляція. Під впливом естрогенів внутрішній шар матки (ендометрій) поступово відновлюється після менструації і відбувається його наростання. Друга фаза (лютеїнова або фаза жовтого тіла) починається з моменту овуляції. Для того щоб стався розрив фолікула, у гіпофізі активно утворюється ЛГ (лютеїнізуючий гормон). Він же сприяє утворенню на місці фолікула, що лопнув, так званого жовтого тіла, яке виробляє прогестерон. Цей гормон викликає посилення кровообігу в ендометрії, готуючи його до прикріплення (імплантації) заплідненого плодового яйця. Вийшовши з яєчника, яйцеклітина «захоплюється» матковою трубою і завдяки її скороченням просувається у бік матки. Свою здатність до запліднення яйцеклітина зберігає в середньому 24 години. Після запліднення плодове яйце просувається матковою трубою в порожнину матки, де на 11-12-й день після зачаття відбувається імплантація - прикріплення ембріона до слизової матки. Якщо зачаття небуло, то через 12-16 днів після овуляції відбувається зниження кількості ЛГ та прогестерону, що призводить до відторгнення ендометрію "за непотрібністю" - зовні це і проявляється менструацією. А організм входить у новий цикл підготовки до зачаття. Для того, щоб цей складний механізм працював, необхідне чітке функціонування гормональної системи організму жінки.

Порушення менструального циклу: за типом

Під впливом різних факторів менструальний цикл може порушуватись. Умовно всі подібні відхилення можна розділити на дві великі групи - ті, що протікають з надмірною кровотечею і такі, при яких цикл подовжується, а обсяг менструальної крововтрати зменшується.

Менше за норму. Якщо місячні приходять рідше, ніж кожні 35 днів, то говорять про опсоменорею (рідкісні менструації). Якщо менструація дуже коротка (1-2 дні), то про олігоменорею, якщо дуже мізерна (що виділяють), то про гіпоменорею. Якщо місячних немає протягом 6 місяців і довше, говорять про аменорею. Порушення, пов'язані зі збільшенням тривалості циклу, найчастіше супроводжуються відсутністю овуляції – дозрівання та виходу яйцеклітини, що, природно, призводить до неможливості запліднення та настання вагітності.
Більше норми. Буває й обернена ситуація, коли менструації йдуть дуже часто (цикл менше 21 дня). Такі порушення частіше пов'язані з неповноцінністю ендометрію - внутрішнього шару матки, що призводить до неможливості прикріплення плодового яйця до її стінки і збереження вагітності. Буває, що місячні тягнуться дуже довго - понад 7 днів (поліменорея) або стають дуже рясні (гіперменорея). Порушенням є і болючі менструації – альгодисменорея.

Порушення менструального циклу:причини

Порушуватися менструальний цикл може з різних причин: тут можуть бути «винні» і захворювання статевих органів жінки, і проблеми з організмом в цілому:

Причини порушення менструального циклу: захворювання матки, що супроводжуються частими та нерегулярними менструаціями. У цьому випадку неможливий нормальний розвиток ендометрію, до якого прикріплюється запліднене плодове яйце. До них відносять хронічні запальні захворювання матки (наприклад, ендометрит), травми ендометрію після абортів та оперативних втручань на матці, новоутворення у матці (наприклад, поліпи). А ендометріоз, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару матки) розростаються поза цим шаром, є основною причиною хворобливих менструацій. Крім порушення функції ендометрію, ця недуга часто призводить до виникнення спайок і непрохідності маткових труб, що може спричинити безпліддя.
Причини порушення менструального циклу: хвороби яєчників. У цьому випадку в яєчнику порушуються процеси дозрівання та виходу яйцеклітини. Така ситуація спостерігається при пошкодженні яєчника при операціях, полікістозних яєчниках (захворювання, при якому фолікули в яєчнику не досягають зрілості), ранньому клімаксі, кістах та пухлинах яєчників. Крім порушення процесів овуляції, може спостерігатись недостатність вироблення жовтим тілом яєчника (яке утворюється після виходу з фолікула яйцеклітини) гормону прогестерону. А це головний гормон вагітності, який підтримує її, і за його дефіциту нерідко виникають проблеми із зачаттям, а сама вагітність може перериватися на ранніх термінах.
Причини порушення менструального циклу: хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи. Гіпофіз - це ендокринна залоза, яка знаходиться вголовному мозку та виробляє безліч гормонів, що регулюють діяльність усіх ендокринних залоз організму. Зокрема, він виробляє гормон, що стимулює зростання та розвиток фолікулів у яєчнику (ФСГ), та гормон, який викликає овуляцію та підтримує роботу жовтого тіла (ЛГ). Якщо продукція цих гормонів порушується, то овуляції не буде, а якщо немає яйцеклітини, що дозріла, то і зачаття неможливо - розвивається безпліддя. Відсутність циклічних гормональних змін порушує також будову внутрішнього шару матки - ендометрію, що перешкоджає прикріпленню до нього плодового яйця. Також гіпофіз виробляє пролактин – гормон, який підтримує лактацію після пологів. Якщо цього гормону багато в жінок, які планують вагітність, то менструальний цикл теж порушується, і овуляції немає. Такий стан характерний для жінок із доброякісним збільшенням гіпофіза. Гіпоталамус (відділ головного мозку) регулює функцію гіпофіза у відповідь зміни середовища. Приміром, при тривалих сильних стресах він перебудовує роботу гіпофіза в режим «виживання». Адже головне завдання організму в критичних ситуаціях - зберегти власне життя, відключивши всі другорядні функції, у тому числі здатність розмноження.
Причини порушення менструального циклу: хвороби щитовидної залози. Гормони, що виділяються щитовидною залозою, відповідають за нормальну роботу всіх систем організму, включаючи репродуктивну. Якщо щитовидка працює не дуже добре, то це відбивається і на менструальному циклі. При незначних відхиленнях місячні можуть продовжувати йти, але при цьому овуляції не відбувається, а отже, запліднення неможливе. Потім менструації стають мізерними, рідкісними, а часом і зовсім припиняються. У цьому тривалість місячних нерідко зростає.
Причини порушення менструального циклу: хвороби надниркових залоз. Надниркові залози є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над нирками. Вони виділяють понад 50 гормонів, їхню роботу контролює гіпофіз. Одна з функцій надниркових залоз - це синтез і переробка статевих гормонів, як жіночих, так і чоловічих. Якщо ця функція порушена, то у жінки може зміщуватися рівновага у бік «чоловічих» гормонів, що негативно позначається на менструальному циклі та зачатті.
Причини порушення менструального циклу: хвороби печінки. Печінка руйнує відпрацьовані гормони. Якщо вона справляється зі своїми завданнями, то гормони можуть накопичуватися в організмі. Найчастіше це призводить до надлишку жіночих статевих гормонів естрогену. Як результат – рівень естрогену підвищується, і місячні стають частішими та ряснішими. Порушення системи згортання крові може стати причиною тривалих кровотеч і без порушення регулярності циклу. Надмірна та недостатня маса тіла, а також її швидка втрата нерідко викликають порушення менструального циклу. Пов'язано це з тим, що жирова тканина бере активну участь в обміні естрогенів.

Порушення менструального циклу – лікувати!

Будь-якепорушення менструального циклу вимагає обстеження у фахівця. Лікування в кожному окремому випадку суто індивідуальне, призначати ті чи інші препарати повинен лікар після обстеження, що включає гінекологічний огляд, УЗД малого тазу і дослідження крові на гормони. Часто гінекологу потрібна допомога інших фахівців: ендокринолога, терапевта, гематолога. У більшості випадків порушення менструального циклу є лише симптомом якоїсь основної хвороби, тому важливо буде усунути цю головну причину. Тільки післяцього можна успішно займатись відновленням порушеного циклу. Так, якщо причиною є патологія матки, то може знадобитися протизапальне, гормональне або навіть оперативне (вишкрібання, гістероскопія) лікування. Якщо причина криється в порушенні гормонального фону, то для того, щоб упорядкувати його, призначаються гормональні препарати. Але часом для лікування достатньо усунути зовнішні причини, наприклад, нормалізувати вагу, підібравши правильну дієту, виключити стресові фактори та надмірні фізичні навантаження. Практично всі порушення менструального циклу можна виправити, але що раніше розпочати лікування, то швидше й легше воно проходитиме.