Поширений вульгарний псоріаз, бляшковий, нормальна форма, прогресуюча стадія, зимовий тип,

Алтайський державний медичний університет

Зав. кафедрою: професор …

Куратор: студентка 435 грн. …

Поширений вульгарний псоріаз, бляшковий, звичайна форма, прогресуюча стадія, зимовий тип, фоточутливий, редкорецидивний перебіг.

Дата курації: 27.03.08. – 03.04.08.

Скарги на момент курації: на незначний свербіж в області передньої поверхні правої гомілки.

Скарги на момент надходження: на симетричні висипання на животі, розгинальних поверхнях ліктьових суглобів, передніх поверхнях гомілок, свербіж, почервоніння та набряк правої гомілки.

Хвора народилася у с…., у повній сім'ї другою дитиною. Мати померла своєю смертю у 82 роки, батько страждав на бронхіальну астму, помер у 65 років. Сестра, 68 років, страждає на пієлонефрит. Хвора зростала і розвивалася нормально, у розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Сифіліс, туберкульоз, нервові та психічні захворювання заперечує. Шкірних та алергічних захворювань у сім'ї не було. Менструації почалися у 13 років, встановилися одразу, регулярні, безболісні. Цикл 29 днів. Вагітностей - 10, пологів - 2; 8 медабортів, без ускладнень. Вагітності та пологи без ускладнень. Хвора народила двох доньок, старша загинула в автокатастрофі, молодша - прояви псоріазу. Сімейний стан: одружена. Проживає у впорядкованому приватному будинку з чоловіком та онуком. Працюваламайстром на керамзитобетонному заводі, потім кранівщицею, пізніше – диспетчером на торговій базі. Наразі на пенсії. Шкідливих звичок не має.

Загальний стан задовільний, свідомість ясна, гіперстенічна конституція, підвищеного харчування. Периферичні лімфатичні вузли не збільшено. Опорно-рухова система без змін. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД = 17. При огляді патологічних пульсацій та випинань у ділянці серця та великих судин немає. Межі серця у межах норми. Аускультативно: тони ясні, ритмічні, ЧСС – 70 удмін.

Апетит збережений, випорожнення в нормі. Огляд ротової порожнини: язик злегка обкладений білуватим нальотом, видимі слизові вологі, мигдалики не збільшені. Живіт симетричний. Поверхнева пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розміри печінки за Курловом у нормі. Скарг із боку сечостатевої системи немає, нирки не пальпуються. Стан ендокринної системи без патології.

Спеціальний статус хворий

Анатомо-фізіологічні особливості шкіри: шкіра суха, потовиділення знижено в період захворювання, слиновиділення в нормі, пігментація шкіри не порушена (осередків депігментації та гіперпігментації не виявлено). Дермографізм червоний, прихований період 8 секунд, явний близько 1 хвилини, локалізований, не височить над рівнем шкіри. М'язово-волосковий рефлекс виражений достатньо.

Загальний опис дерматозу

Процес поширений, симетричний. Локалізується на животі, обох гомілках, руках. Розташування висипу групове. Характер висипів запальний. Висипання мономорфні, представлені папулами та бляшками.

Детальний опис дерматозу

Знайдено первинний морфологічний елемент - папула, діаметром близько 0,5 см, округлих обрисів, різковідмежована, рожево-червоного кольору, щільної консистенції. Папула трохи височить над рівнем шкіри. Після висипу рубців, ділянок депігментації не залишається. Є тенденція до периферичного зростання та злиття з утворенням бляшок.

Бляшки розміром до 10 см і більше, червоного кольору, плоскі, дещо височіють над поверхнею шкіри. Обриси неправильні, навколо обідок гіперемії. Бляшки покриті пухкими лусочками сріблясто-білого кольору. Лусочки дрібнопластинчасті, легко і безболісно видаляються, без утворення скоринок. При пошкрібанні бляшки відзначається дроблення лусочок, і поверхня набуває схожості з краплею застиглого стеарину. При подальшому пошкрібанні і, видаливши всі лусочки, виявляється тонка напівпрозора плівка. Якщо продовжити пошкрібання, на поверхні бляшки проступають дрібні крапельки крові. Таким чином, виявляється тріада псоріатичних феноменів (симптоми "стеаринової плями", "термінальної плівки", "точкового крововиливу").

На підставі скарг хворий на симетричні висипання на животі, обох гомілках, розгинальних поверхнях ліктьових суглобів, незначний свербіж; на підставі анамнезу (виявлено, що захворювання має тривалий перебіг з рідкісними рецидивами в осінньо-зимовий період) та об'єктивного дослідження (наявність у хворої на поширені висипання, первинним елементом яких є папула, а також тріади псоріатичних феноменів) можна припустити, що у хворий на псоріаз. Поширений (бо є безліч елементів на тілі); висип типовий, це вульгарний псоріаз; великобляшковий (бо є ізольовані бляшки 15 і більше см); тяжкість течії – звичайна (неважка форма – уражена 1/3 шкіри); прогресуюча стадія (характерна поява свіжих міліарних висипів, продовжується зростаннявже наявних папул, яскраве забарвлення); сезонність висипів – зимовий тип; фоточутливий (УФ-промені мають позитивний ефект, сприяють регресові елементів); редкорецидивуючий (раз на кілька років).

План додаткових методів дослідження

Загальний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові RW

Загальний аналіз сечі

Псоріаз необхідно диференціювати з червоним плоским лишаєм, нейродермітом, мікробною екземою, т.к. ці захворювання мають схожу клінічну картину.

• Псоріаз-Червоний плоский лишай.

1) Фактори, що передують захворюванню (провокують), - стресові ситуації: психо-емоційна перенапруга, травми, гострі захворювання.

2) Первинний елемент – папула.

3) Висип - мономорфний, поширений, симетричний.

4) Течія – хронічна, тривала.

5) Наявність ізоморфної реакції Кебнера.

Червоний плаский лишай

Зовнішня розгинальна поверхня, поперек, волосиста частина голови

Згинальна поверхня та слизова оболонка порожнини рота