Пошкодження сечоводу
Зміст:
Визначення
Сечовід кровопостачається гілками основних артерій, з якими він контактує, - переважно ниркової та яєчникової. Тазові судини варіабельні, так як вони входять до сечоводу в основному в його верхній та нижній частинах, велике значення мають периуретеральні анастомози.
Незважаючи на майстерність хірурга, під час операцій на тазових органах сечовід іноді може бути пошкоджений.
Сечовід не завжди добре видно, тому що знаходиться в тісному контакті зі статевими органами; іноді його важко пропальпувати.
Положення сечоводу в тазовій ділянці не дуже стабільне, і під тиском воно може змінюватися. Велика пухлина, що знаходиться в тазовій ділянці, зміщує його латерально. Пухлина широкого зв'язування матки може зміщувати його назовні і вгору. Іноді зустрічається подвоєння сечоводів.
Сечовід може бути занурений в пухлинну або запальну тканину. У цьому випадку його виділення практично неможливе.
Радикальна операція може настільки порушити кровопостачання тазу, що призведе до ішемії сечоводу, а потім до його фіброзного звуження або формування свища. До пошкодження судин тазу може призвести поширення патологічного процесу на тазову область.
Симптоми пов'язані із закінченням сечі через сечоводову фістулу та обструкцією сечоводу при його перев'язці. Якщо є сечоводова фістула, сеча може виділятися з дренажу в черевній порожнині або з хірургічного розрізу. У пацієнтки можуть розвинутись лихоманка, з'явитися скарги на слабкі болі в черевній порожнині. Якщо сечовод був перев'язаний, можуть виникнути скарги на біль у попереку; підвищується температура тіла.
Діагностика
Внутрішньовенна урографія. Внутрішньовенна урографія використовується як для виявлення фістули сечоводу, так і для діагностики його звуження. Сечові шляхи заповнюють рентгеноконтрастною речовиною, після чого рентгенологічно виявляють місце протікання або обструкції. Маленькі фістули під час використання цього можуть залишитися непоміченими.
Надшкірна нефростомія з наступною антеградною пієлографією. Цей метод використовують і для діагностики, і лікування. Черезшкірну пієлографію проводять під контролем ультразвуку або рентгену. Після місцевої анестезії катетер проводять через шкіру в ниркову балію або сечоводу (надшкірна нефростомія). Це дозволяє дренувати нирку і запобігти її подальшому руйнуванню. Через катетер можна ввести рентгеноконтрастну речовину (антеградна пієлографія), що дозволить отримати інформацію про пошкодження сечоводу.
Черезшкірна нефростомія та антеградна пієлографія.
Цей метод використовують і для діагностики, і лікування. Черезшкірну пієлографію проводять під контролем ультразвуку або рентгену. Після місцевої анестезії катетер проводять через шкіру в ниркову балію або сечоводу (надшкірна нефростомія). Це дозволяє дренувати нирку та запобігти її подальшому порушенню. Через катетер можна ввести рентгеноконтрастну речовину (антеградна пієлографія), що дозволить отримати інформацію про пошкодження сечоводу.
Профілактика
Ушкодження сечоводу повинні усуватися у співпраці з урологом або гінекологом, що спеціалізується на урогінекології.
- Пошкодження сечоводу, виявлене під час операції.
- роздавлювання затискачем або лігатурою. Затискач або лігатура повинні бутивидалені, в сечовод вводиться стент;
- перев'язка сечоводу. При перев'язці сечоводу анастомоз накладають кінець в кінець, виконують реімплантацію сечоводу в сечовий міхур або накладають уретеро-уретеральний анастомоз з сечоводом протилежної сторони.
- Пошкодження сечоводу, виявлене після операції.
Коли пошкодження діагностовано, насамперед слід усунути обструкцію сечоводу. Таким чином, запобігається вплив підвищеного тиску на нирку та розвиток її некрозу. Якщо пошкоджено обидва сечоводи та спостерігаються ознаки ниркової недостатності, необхідно вдатися до діалізу. У короткий термін після пошкодження можуть бути вжиті такі заходи:
Надалі необхідно відновити сечовод за допомогою техніки, описаної вище. Необхідно наголосити, що ця техніка пройшла експертизу більшості гінекологів.