Пошкодження селезінки та анемії - Медичний портал EUROLAB
Відкриті пошкодження можуть бути трансабдомінальними і трансторакальними, а за характером предмета, що поранює, - вогнепальними, колото-різаними тощо. ).
Клінічна картина та діагностика. Симптоматика відкритого ушкодження селезінки залежить від характеру самого поранення та ушкодження сусідніх органів. На перший план виступають симптоми внутрішньої кровотечі та шоку (блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, зниження рівня гемоглобіну та гематокриту, ОЦК). У міру виливання крові в черевну порожнину приєднуються симптоми подразнення очеревини, а при трансторакальних пораненнях – симптоми гемотораксу. У разі накопичення крові в піддіафрагмальному просторі хворий вважає за краще сидіти з наведеними до живота ногами або лежати на лівому боці. При зміні положення тіла він займає колишнє положення внаслідок масивного подразнення нервових рецепторів діафрагмальної очеревини (симптом "ванки-встаньки" В. Н. Розанова).
Значну кількість крові, що вилилася, в черевну порожнину можна визначити перкуторно. При пальпації визначають резистентність чи легку напругу м'язів передньої черевної стінки. При пошкодженні порожнистих органів з розвитком поширеного перитоніту, заочеревинної гематоми, шоку, гемопневмотораксу клінічна картина може змінюватись. Значних труднощів у діагностиці можуть виникнути у разі ізольованого ушкодження селезінки, коли бурхливі клінічні прояви кровотечі відсутні. У такій ситуації вельми інформативними можуть виявитися екстрена лапароскопія, а за технічної неможливості їївиконання - лапароцентез із введенням у черевну порожнину "кулястого" катетера. При цьому для виявлення крові роблять фракційне промивання черевної порожнини. Якщо з лівого піддіафрагмального простору по катетеру отримана кров, слід думати про пошкодження селезінки. Діагноз уточнюють при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерній томографії.
Лікування. Здійснюють екстрене оперативне втручання для створення надійного гемостазу та попередження інфікування черевної порожнини. Пошкоджену селезінку зазвичай видаляють. Сучасні уявлення про численні важливі функції селезінки звузили показання до спленектомії. При невеликих пошкодженнях, особливо в області одного з її полюсів, а також при поверхневих пошкодженнях можна застосувати шов селезінки (для запобігання прорізу швів використовують ділянку великого сальника або синтетичні матеріали), резекцію одного з полюсів, перев'язування селезінкової артерії. Ефективним є також застосування спеціального медичного клею, фібриногену. Органозберігаючі операції не можуть бути виконані при великих пошкодженнях селезінки, при її розмозженні, розриві в області воріт та відриві селезінкової ніжки.
Закриті ушкодження селезінки виникають при тупій травмі живота, падінні з висоти. Описано спонтанні розриви нормальної селезінки. Вони частіше спостерігаються при різних захворюваннях, що супроводжуються збільшенням селезінки та зміною її структури (малярія, інфекційний мононуклеоз). Особливе місце займають випадкові ушкодження селезінки під час операцій на органах верхнього поверху черевної порожнини (гастроктомія, резекція шлунка, ободової кишки тощо). При тупій травмі живота виділяють одномоментний та двомоментний розрив селезінки. При одномоментному розриві від початку утворюється дефекткапсули органу, і в цьому випадку на перший план виступають симптоми внутрішньої кровотечі більшої чи меншої інтенсивності. При двомоментному розриві спочатку утворюється підкапсульна гематома без порушення цілісності капсули селезінки, і лише через деякий час (від кількох днів до декількох тижнів) під впливом навіть незначного фізичного навантаження відбувається розрив капсули селезінки з випорожненням гематоми в черевну порожнину та розвитком. Такий механізм спостерігають майже 15% постраждалих. У разі встановлення діагнозу може становити певні труднощі. Важлива роль діагностиці ушкоджень належить ретельно зібраному анамнезу, з'ясування факту закритої травми живота, фізикальному та інструментальному (ультразвукове дослідження, лапароскопія) дослідженням.
Клінічна картина і діагностика. Клінічні симптоми при закритій травмі живота з пошкодженням селезінки залежать (так само, як і при відкритих пошкодженнях) від об'єму крові, що вилилася в живіт, і від поєднаних травм інших внутрішніх органів. Накопичення рідини в черевній порожнині можна виявити при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерній томографії.
Лікування. Ушкодження селезінки вимагають екстреного оперативного втручання. При двомоментному розриві операцією вибору є спленектомія; при випадковому пошкодженні селезінки під час операцій на сусідніх органах черевної порожнини застосовують як спленектомію, так і органозберігаючі втручання. Використовують також аутотрансплантацію фрагментів селезінкової тканини в "кишеню", викроєну з великого сальника. Обстеження у віддалені терміни після аутотрансплантації підтвердило наявність селезінкової тканини, що функціонує, а частота різних інфекційних ускладнень у цієї групихворих була меншою, ніж у пацієнтів, які перенесли аналогічні операції на органах черевної порожнини зі спленектомією. При розриві збільшеної внаслідок будь-яких захворювань селезінки виконують спленектомію.