Пошкодження та травми шиї
З закритих ушкоджень шиї найбільш важливі ті, що супроводжуються забиттям, стиском або розривом спинного мозку при переломах та вивихах шийних хребців. Типовим прикладом є так званий перелом пірнальників (див. Хребет). Небезпечні здавлення трахеї та деформації її внаслідок перелому хрящів, що загрожують обтураційною асфіксією (див.). Зустрічаються закриті переломи під'язикової кістки, які зазвичай самі небезпечні, але можуть різко порушити ковтання (див.). Травма щитовидного хряща, навіть незначний забій його, може іноді спричинити миттєву смерть, рефлекторну зупинку серця.
Відкриті ушкодження шиї (у мирний час частіше колото-різаного характеру, у військове - вогнепальні) ділять на проникні (з порушенням цілості органів шиї - трахеї, стравоходу, хребта, глибоких судин та ін.) та непроникні. Останні становлять небезпеку головним чином під час поранення зовнішньої яремної вени (можливість повітряної емболії).
Тяжкість проникаючих поранень залежить від того, який орган пошкоджений. Рани великих судин (особливо сонних артерій) загрожують смертельною кровотечею (див.), утворенням гематоми, що розпирає, яка може стиснути трахею, блукаючий нерв; у разі утворюється травматична аневризма шиї.
Поранення трахеї нерідко спричиняють асфіксію; поранення стравоходу дають грізні інфекційні ускладнення. Ушкодження тієї чи іншої органу рідко бувають ізольованими, які поєднаний характер ще більше збільшує тяжкість проникаючих поранень шиї.
При закритій травмі, основні завдання лікування – боротьба з асфіксією (за необхідності термінова трахеотомія), декомпресія здавленого спинного мозку, боротьба із шоком. При відкритих травмах; виробляють первинну хірургічну обробку рані за загальними правилами (див. рани, поранення), а ву разі проникаючого поранення - також відновлення цілості пошкодженого органу. Крім того, може виникнути необхідність трахеотомії, гастростомії (для тимчасового виключення постраждалого стравоходу), ламінектомії (для декомпресії спинного мозку, видалення стороннього тіла з хребетного каналу).
Розпізнавання поранень великих судин на шиї за відсутності зовнішньої кровотечі складніше, ніж кінцівках. Зміни пульсу скроневої та нижньощелепної артерій можуть виникати тільки при пораненні загальної або зовнішньої сонної артерії і то далеко не завжди. Шуми на судинах - ознака більш постійна, але властива головним чином бічним і пристінкових поранень артерії (С. А. Русанов); при повній перерві її шумів може бути. Крім того, вони можуть виникати і над неушкодженою магістраллю при невеликому здавленні її ззовні (наприклад, гематомою, спричиненою пораненням дрібних судин). Тому найпереконливіший симптом — утворення значної пульсуючої припухлості на шиї, зазвичай збоку. При найменшій підозрі на поранення будь-якої сонних артерій навіть за відсутності, кровотечі слід, негайно ревізувати судинний пучок шиї, оголивши його типовим розрізом по передньому краю грудинно-ключично-соскового м'яза. Такий окремий розріз не потрібен тільки у випадку, якщо наявна рана розташована до цієї ж проекції, так що зручний доступ може бути здійснений через рановий канал шляхом його розсічення або висічення. . При поранення загальної чи внутрішньої сонних артерій методом вибору є накладання судинного шва (див.). Перев'язка цих судин може грубо порушити кровопостачання мозку і має застосовуватися лише за неможливості накладання шва;обов'язковою є лігатура обох кінців пошкодженої артерії — на шию кровотеча з неперев'язаного периферичного кінця судини майже неминуче. Перев'язка сонної зовнішньої артерії менш небезпечна. При пошкодженні яремних вен під час операції потрібно суворо дотримуватись усіх запобіжних заходів проти повітряної емболії (див.). У кожному випадку поранення шиї необхідна перевірка пульсу на судинах верхніх кінцівок (можливе пошкодження підключення іншої артерії). також Перев'язка кріт венозних судин.
Травми шиї розрізняють закриті та відкриті, що становлять велику небезпеку для життя хворого, оскільки можуть ускладнюватися переломами шийних хребців або пошкодженням гортані, трахеї, глотки та стравоходу. Вогнепальні поранення шиї у мирний час трапляються рідко. Найчастіше спостерігаються різані та колоті рани (див. рани, поранення), які вимагають термінової хірургічної обробки, розсічення ранового каналу, зупинки кровотечі, видалення нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, гематом та за показаннями трахеотомії (див.).