Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС)

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) - функціональний розлад, що розвивається після видалення жовчного міхура (холецистектомії) та більшою мірою пов'язане з порушенням функції сфінктера Одді (СО). ПХЕС включає також і інші функціональні розлади (порушення функції 12-палої кишки – дуоденостаз, хронічну біліарну недостатність, синдром надлишкового бактеріального росту (СІБР), функціональні кишкові розлади, закидання жовчі у шлунок – дуоденогастральний рефлюкс).

Постхолецистектомічний синдром розвивається майже у половини оперованих пацієнтів.

Форми ПХЕС

Вирізняють такі варіанти ПХЕС:

спастичний варіант
варіант із недостатністю СО, хронічною біліарною недостатністю та порушенням травлення жирів
варіант із СІБР, дуоденальною гіпертензією, дисфункцією сфінктера Одді (ДСО), застоєм жовчі у протоках
варіант з дисфункцією СО, з хронічною біліарною недостатністю, порушенням травлення жирів, кишковою гіпертензією, спазмом СОп
те ж із дуоденошлунковим рефлюксом, рефлюкс-гастритом.

Чинники, що впливають формування ПХЭС, можна розділити на дві основні групи:

Сприяючі (дисфункція сфінктера Одді - ДЗГ).
Дозволяючі:

синдром надлишкового бактеріального зростання
дуоденальна гіпертензія (підвищення тиску в 12-палій кишці)
хронічна біліарна недостатність
кишкова та абдомінальна гіпертензія (підвищення тиску в кишечнику та в черевній порожнині)
дуоденогастральний рефлюкс.

Симптоми ПХЕС

Виділяють два клінічні типи ДЗГ: біліарний та панкреатичний.

Біліарний тип характеризується нападом ниючих або гострих болів у правому підребер'ї,пов'язаних, а іноді й не пов'язаних із прийомом їжі.
Панкреатичний тип характеризується болями в епігастрії (проекції шлунка), над пупком, болями, що оперізують. Може відзначатися гіркота у роті, нудіння.

Діагностика ПХЕС

До діагностичного спектра досліджень повинні входити:

УЗД органів черевної порожнини
езогастродуоденоскопія з прицільним оглядом фатерової соски
ультразвукове дослідження з оцінкою функціонального стану сфінктера Одді (харчова та фармакологічна проби)
ендоскопічна ультрасонографія
динамічна луна-холедохографія
динамічна холесцинтиграфія з Т 99
водневий дихальний тест
рентгенологічне дослідження.

Лікування ПХЕС

Після того, як діагноз поставлено та розшифровано механізми розвитку захворювання, призначається лікування, загальні принципи якого можуть бути зведені до наступних етапів.

I. Дієтотерапія сприймається як важливий компонент лікування. По термінах виділяють кілька щаблів:

Дієта раннього післяопераційного періоду: дробове 6-разове харчування з останнім прийомом їжі перед сном, обмеження жирів, додавання до раціону продуктів, що містять клітковину, овочі та фрукти повинні бути термічно оброблені.
Дієта періоду функціональної адаптації: зберігається дробність живлення з відновленням обмежень, що були.
Дієта періоду некомпенсованої біліарної недостатності та порушеного травлення жирів. Необхідне відновлення жирів у раціоні разом із заповненням жовчних кислот і ферментів.

ІІ. Фармакотерапія залежить від форми і вираженості ПХЕС і включає різні групи препаратів, що знімають спазми, регулятори моторики, протизапальні іантибактеріальні засоби, препарати жовчної кислоти, ферментні засоби.

Терапія має бути безперервною (тривалість та інтенсивність підбираються індивідуально).

ІІІ. У випадках неефективності проведення комплексного лікування вирішується питання проведення хірургічних втручань — папіллосфінктеротомія.

Прогноз залежить від причин виникнення ПХЕС. Загалом можна сказати, що стан схильний до рецидивування.

Профілактика та рекомендації

Специфічної профілактики, що дозволяє уникнути виникнення постхолецистектомічного синдрому немає. Тому для лікування больового синдрому та запобігання рецидивам рекомендується дотримання регулярного харчування та планові візити до лікаря гастроентеролога.

Поширені запитання

Чи зумовлений розвиток ПХЕС хірургічними помилками?

У міру вивчення механізму розвитку цього процесу було встановлено, що похибки у проведенні хірургічного втручання стоять на останньому місці серед причин формування цього стану.

Чи лікується ПХЕС?

Захворювання має схильність до рецидивів, тому лікування має проводитись курсами, часом довічно.

Як часто розвивається ПХЕС після видалення жовчного міхура?

У середньому, захворювання розвивається у 30% осіб, які зазнали холецистектомії.

Чи можна обмежитись дотриманням дієти в лікуванні ПХЕС?

Дотримання дієтичних рекомендацій є обов'язковим, але не єдиним етапом у лікуванні даного стану.

Чи застосовуються препарати жовчних кислот у лікуванні ПХЕС?

Так, у разі, якщо є ознаки порушення складу, освіти та виділення жовчі.

Історії хвороби

Пацієнтка Ш., 56 років, звернулася до Клініку ЕКСПЕРТ зі скаргами на тягнучібіль у правому після їжі, гіркота у роті. З анамнезу відомо, що 7 років тому проведено видалення жовчного міхура з приводу жовчнокам'яної хвороби у плановому порядку. Надалі пацієнтка дотримувалася дієти. Скарг не висувала.

Останні 3 роки дієти не дотримується, додала 6 кг. Протягом останнього року стала відзначати зазначені скарги, що й стало приводом для звернення до лікаря.

Під час проведення УЗД органів черевної порожнини за місцем проживання серйозних порушень у структурі органів виявлено не було. Лікар-гастроентеролог Клініки ЕКСПЕРТ призначив комплексне лабораторно-інструментальне обстеження, що включає оцінку функції жовчних проток та сфінктера Одді (динамічна холедохографія).

За результатами обстеження було встановлено вторинне функціональне розлад сфінктенру Одді (ПХЕС). Призначена дієтотерапія та курсове лікування спрямоване на відновлення функції жовчовивідної системи за відсутності жовчного міхура. На тлі терапії самопочуття покращилося, пацієнтка скарг не пред'являє, продовжує лікування та спостереження лікаря-куратора в умовах Клініки ЕКСПЕРТ.

Пацієнт П., 48 років звернувся до Клініки ЕКСПЕРТ зі скаргами на оперізуючі болі після їжі, нудіння. З анамнезу відомо, що 3 роки тому проведено видалення жовчного міхура з приводу жовчнокам'яної хвороби у плановому порядку. Намагався дотримуватися дієти з незначними похибками. Алкоголем не зловживав. При зверненні до лікаря за місцем проживання стан був розцінений як хронічний панкреатит і призначалися курси ферментних препаратів підшлункової залози без значущого ефекту, у зв'язку з чим пацієнт звернувся до КЛІНІКИ ЕКСПЕРТ.

Під час проведення комплексного лабораторно-інструментального обстеження, призначеного лікарем Клініки ЕКСПЕРТбуло встановлено, що зазначені скарги обумовлені не запальним процесом у підшлунковій залозі, а формуванням функціонального розладу сфінктера Одді за панкреатичним типом. З цього приводу було призначено лікування, що включає не тільки ферментні препарати, але й засоби спазмолітичної дії, препарати жовчних кислот. З огляду на зазначеного лікування скарги припинилися. Пацієнт продовжує курсову антирецидивну терапію.