Посткатетеризаційний цистит
До введення комплексу профілактичних заходів посткатетеризаційний цистит та висхідна сечова інфекція були бичем ОМСТ та у 1975—1976 роках. спостерігалися у кожного третього постраждалого, переведеного з реанімаційного відділення.
З цих же причин послаблюється дезінфікуюча дія сечі, тому що виключається промивання міхура та уретри власною сечею хворого. Зважаючи на те, що постраждалий перебуває в положенні лежачи на спині, сечова інфекція легко поширюється по сечоводах у верхні сечові шляхи, викликаючи пієлонефрит. Не можна виключити і пряме інфікування сечового міхура у разі порушення асептики при катетеризації. З патогенних мікроорганізмів переважає грамнегативна флора, що мешкає в кишечнику: Е. coli (до 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) та деякі інші. Стафілококи представлені коагулазопозитивними формами, стійкими до більшості антибіотиків.
У реанімаційному відділенні сечова інфекція може бути запідозрена лише при тривалому знаходженні катетера (більше 3 діб) за появою в аналізі сечі білка та лейкоцитів понад 5 у полі зору. В ОМСТ ці пацієнти перекладаються вже без катетера з самостійним сечовипусканням, проте клінічна картина циститу (різь, дизурія, болі при сечовипусканні) спостерігається у поодиноких хворих. Тому всім хворим, які були переведені з реанімаційного відділення, ми негайно призначали уросептики (нітроксолін, 5-НОК, палін) у лікувальній дозі ентерально. Це перешкоджало поширенню інфекції на верхні сечовивідні шляхи та було терапією самого циститу. Клінічно сечова інфекція виявлялася в більшості випадків лише лихоманкою, і її в будь-якому випадку необхідно було підтвердити або відкинути. Зовні сеча може бути не змінена; каламутна сеча та гематурія спостерігаютьсящодо рідко.
Основну інформацію дає загальний аналіз сечі. Наявність лейкоцитів у сечі з кислою реакцією свідчить про інфікування сечового міхура та уретри. Більше 10 лейкоцитів на 1 мкл сечі вказує на інфекцію, а менше 10 - на колонізацію. Поява еритроцитів поруч із лейкоцитами притаманно геморагічного циститу, циліндрів — залучення у процес ниркових балій. При лужній, застійній сечі формені елементи розкладаються, опосередковано на піурію вказує на появу білка більше 0,033%.
Лейкоцити в аналізі сечі є підставою для посіву сечі на флору та чутливість до антибіотиків. Для сівби сечу беруть стерильним катетером у спеціальні колби з живильним середовищем.
Також проводять бактеріоскопію осаду з забарвленням за Грамом, диференціюючи мікроорганізми на грампозитивні та грамнегативні, що має важливе значення при проведенні емпіричної антибіотикотерапії. При грамнегативній флорі рекомендується комбінація аміноглікозидів з цефалоспоринами ІІІ покоління, що діють на синьогнійну паличку, при грампозитивній – достатньо цефалоспоринів ІІ-ІІІ покоління.
У жінок похилого віку після тривалого перебування сечового катетера може спостерігатися геморагічний цистит. Причиною гематурії є ерозії слизової оболонки сечового міхура. Мікробна флора полівалентна за участю гемолітичного стрептокока. Кількість крові різна: від слабо рожевого забарвлення до інтенсивно темно-червоного. В останньому випадку, крім антибактеріальної терапії, необхідні контроль вмісту гемоглобіну, проведення кровоспинної та кровозамінної терапії. Хворі страждають від болів унизу живота в міру наповнення сечового міхура та виражених різей при сечовипусканні. Лікування геморагічного циституполягає у призначенні, крім нітроксолін, антибіотиків широкого спектра дії - цефалоспоринів II-III покоління в поєднанні з аміноглікозидами.
Хорошу дію має промивання сечового міхура теплим розчином хлоргексидину з наступним введенням в нього через катетер 20 мл теплої емульсії синтоміцину. Катетер після введення перетискають на 0,5 години, а потім обережно видаляють, щоб емульсія залишилася в міхурі. Цю процедуру повторюють 2-3 рази на день, вона дає велике полегшення хворим і забезпечує більш швидке усунення проявів геморагічного циститу.
У наполегливих випадках циститу доводиться вдаватися до послуг уролога, але з досвіду нашого відділення така необхідність виникає досить рідко.
В.А. Соколів Множинні та поєднані травми