Повторний інфаркт міокарда неуточненої локалізації (I22
Версія: Довідник захворювань MedElement
Етіологія та патогенез
клінічна картина
Симптоми, перебіг
Діагностика
Повторні інфаркти викликають труднощі при ЕКГ. Все різноманіття електрокардіографічних зрушень при повторних інфарктах можна у трьох основних варіантах:
на ЕКГ зберігаються зміни після перенесеного інфаркту, куди нашаруються нові зміни.
Оцінка ЕКГ при повторних інфарктах міокарда дуже важка. Характерні ЕКГ-прояви, зумовлені розвитком повторного гострого інфаркту, можуть бути повністю нівельовані старими рубцевими змінами або з появою нових некротичних ділянок можуть зникати ознаки старих рубців.
При більшості повторних інфарктів неможливо визначити їх локалізацію, як і завжди вдається визначити зональність у вогнищі гострого ушкодження. Немає паралелізму між еволюцією ЕКГ-змін та клінічним перебігом інфаркту.
Найчастіше розвиток гострого повторного інфаркту міокарда то, можливо достовірно виявлено лише за зіставленні зі старими ЕКГ, у яких зберігаються ознаки попередніх інфарктів.
Певні зміни ЕКГ
I. Зубець Q у I відведенні - не менше 20% величини зубця R у цьому ж відведенні при негативному зубці Т і подібних змінах в aVL.
II. Зубець Q у II, III, aVF відведеннях і негативний зубець Т у цих відведеннях. Зубець Q не менше 25% висоти зубця R у III відведенні і не менше 0,03 с у цих відведеннях.
III. Зубець Q у грудних відведеннях V 1 - V 3 з негативними або двофазними зубцями T в V 2 і V 3 (комплекс QRS не більше 0,10 с).
IV. Зубець Q у відведеннях V 4 і V 5 не менше 0,4 мВ і в V 6 - 0,2 мВ з негативним зубцем Т у цих відведеннях.
V. Зміщення сегмента RS - Т вище ізоелектричної лінії з подальшим зниженням його та утворенням негативного зубця Т.
При аналізі ЕКГ з повторними інфарктами можна виділити такі варіанти
I. При свіжому задньому інфаркті на тлі великих рубцевих змін у передній стінці лівого шлуночка на ЕКГ домінують ознаки заднього інфаркту; ознаки переднього інфаркту редукуються, але не зникають.
II. При гострому трансмуральному передньому інфаркті на тлі великого рубця задньої стінки лівого шлуночка зникають його ознаки та виявляються ознаки гострого інфаркту передньої стінки.
III. Повторний гострий інфаркт на периферії старого рубця може виявитися наявністю свіжих змін у відведеннях, розташованих поруч із відведеннями, що реєструють старий рубець.
IV. Повторний гострий інфаркт області, діаметрально протилежної старому рубцю, може проявитися сам і нівелювати ознаки старого рубця. При ширшому гострому інфаркті зміни ЕКГ властиві гострому інфаркту; якщо гострий інфаркт має менші розміри, ніж старі рубці, реєструються лише ознаки старого.
V. Якщо повторний інфаркт має колишню локалізацію, а й діаметрально протилежний старому рубцю, можуть реєструватися як ознаки гострого інфаркту, і ознаки старих рубців.
VI. За відсутності достовірних ознак повторного гострого інфаркту єдиним ЕКГ-підтвердженням можливого повторного інфаркту можуть бути непрямі ознаки: повернення до картини гострішої стадії - підйом сегмента ST з подальшою еволюцією ST - T на тліпатологічного зубця Q як ознаки раніше перенесеного інфаркту За відсутності закономірної еволюції ST-Т навіть короткочасна повторна поява ознак гострої стадії є непрямим підтвердженням повторного інфаркту за відповідної клінічної картини.
VII. У випадках виникнення повторного інфаркту в зоні старої локалізації ознаки гострого інфаркту можуть бути виявлені лише при зіставленні ЕКГ після перенесеного інфаркту та знову зареєстрованої. Реверсія негативного Т у відведеннях з патологічним Q при повторному інфаркті розцінюється як феномен «втрата патологічних ознак», що підтверджує гостре осередкове ушкодження міокарда.
Експертами ВООЗ запропоновано розрізняти певні зміни ЕКГ, що свідчать про наявність інфаркту міокарда, та двозначні зміни ЕКГ, що дозволяють підозрювати його.