Позаматкова вагітність після ЕКЗ причини та симптоми патології

Процедура ЕКЗ не гарантує стовідсоткового настання вагітності. Запліднення може не статися або яйцеклітина залишить матку і прикріпиться до маткової труби чи яєчника. Таке явище називається позаматкова вагітність після ЕКЗ. Щоб уникнути позаматкової вагітності, процедуру ЕКЗ розраховують з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки.

Техніка екстракорпорального запліднення полягає у відборі яйцеклітини та найактивніших сперматозоїдів та проведенні процесу зачаття в пробірці. Здійснюється обробка клітин за ідеальних умов. Пізніше клітини поміщають у матку і чекають на зачаття (прикріплення ембріона до ендометрію). Якщо запліднена клітина кріпиться і починає розвиватися, отже, ЕКО пройшло успішно.

Оскільки підвищення шансів беруть кілька клітин, часто настає багатоплідна вагітність, і кріпляться 2-3 ембріона. Жінка також має право попросити видалити зайві ембріони, але така процедура небезпечна для неї самої та інших клітин та підвищить шанси на викидень. Краще погодитися на кілька дітей і з радістю чекати на материнство.

Чи небезпечна позаматкова вагітність після ЕКЗ

При ЕКЗ ембріони переміщують у матку, але це не дає повної гарантії, що вони затримаються саме тут. Клітини можуть залишити матку та зачепитися за інше місце. Найчастіше це яєчник, фалопієва труба або черевна порожнина. Тут ембріон не може розвиватися повною мірою, що призводить до його загибелі на початковому етапі життєдіяльності.

Таке явище називають позаматковою вагітністю. Його діагностують у 3-10% пацієнток, що завагітніли після ЕКЗ. Зменшити шанси дозволяє відсутність маткових труб (якщо це стало причиною ЕКЗ), але навіть при їх видаленні залишається її кінчик, прикріплений доматці. Ембріон може вийти з матки і затриматися на цій ділянці труби.

Лікарі дають пацієнтам перед ЕКЗ суворі вказівки, які можуть допомогти їм уникнути таких страшних наслідків ЕКЗ. Головне правило – залишатися у лежачому положенні безпосередньо після введення ембріонів ще якийсь час та постільний режим.

Види позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності запліднена яйцеклітина найчастіше прикріплюється до маткової труби (трубна вагітність). З усіх випадків позаматкової вагітності 95% посідає трубну.

Також яйцеклітина може переміститися в шийку матки. Таку вагітність називають шийною. У жінок з аномальним розвитком статевих органів яйцеклітина може прикріпитися до рогу матки або до межі між маткою та фалопієвою трубою. Явище називають інтерстиціальною вагітністю.

Якщо ембріон засідає в очеревині, говорять про очеревинну (черевну) вагітність. Також зародок може розвиватися на поверхні яєчника (яєчникова вагітність).

Позаматкова вагітність при еко не може повноцінно дозрівати. На якомусь етапі розвитку зародка відбувається розрив плодовмістилища і, як наслідок, сильна кровотеча. Такий стан небезпечний: якщо його не діагностувати або надати екстрену допомогу при розриві, жінка може загинути. Позаматкова вагітність є однією з найпоширеніших причин смерті при дітородінні.

При виявленні такої вагітності жінку негайно госпіталізують. Так як ембріон не може вижити поза маткою, його видаляють хірургічним шляхом.

Причини позаматкової вагітності

Причин позаматкової вагітності дуже багато. Це можуть бути порушення у природному функціонуванні організму, вплив препаратів, ускладнення після хірургічноговтручання.

Причини позаматкової вагітності:

Аборти в анамнезі.
Запальне захворювання статевих органів. Позаматкова вагітність на фоні запалення розвивається у 55% жінок із таким діагнозом. Запалення придатків є найпоширенішою причиною цієї групи. Запалення порушує прохідність фалопієвих труб, змінює інтенсивність секреції деяких важливих гормонів, що негативно впливає на яєчники.
Гострий генітальний ендометріоз (розростання ендометрію матки).
Внутрішньоматкова контрацепція. Препарати для внутрішньоматкової контрацепції знищують клітини на внутрішній поверхні маткових труб, які допомагають у транспортуванні яйцеклітини. Чим довше жінка вдаватиметься до ВМК, тим сильніше зростатимуть шанси на позаматкову вагітність.
Гормональні контрацептиви. У групі ризику жінки застосовують оральні препарати з прогестагенами. Препарати естроген-гестагенного типу зовсім усувають ризик позаматкової вагітності.
Хірургічна корекція маткових труб. Ризик залежить від типу пластичної операції. Найменший ризик після сальпінголізису та оваріолізису, найбільший після неосальпінгостомії. Середні шанси на позаматкову вагітність у цій групі у пацієнток, які перенесли фімбріопластику.
Стреси та психоемоційна напруга.
Стимулятори овуляції. Ця причина є актуальною для ЕКЗ, адже при ній активно стимулюють овуляцію. Саме застосування таких препаратів збільшує шанси на позаматкову вагітність після ЕКЗ на 10%.
Надмірна активність плодового яйця.

Емоції сильно впливають на жіночий організм та репродуктивну функцію.

Симптоми позаматкової вагітності при еко

Аномальна вагітність найчастіше протікає із прихованими симптомами.Однак ці симптоми зазвичай нагадують ПМС чи викидень. Найчастіше жінки скаржаться на біль у животі та виділення з кров'ю.

Є ряд ознак, що вказують на позаматкову вагітність:

відсутність менструації за позитивного результату тесту на вагітність;
виділень більше чи менше, ніж за менструації;
кров темніша і водяниста;
виділення з'являються до та під час імовірної менструації;
різні болі;
поширення больових відчуттів межі статевих органів (в поперек, стегна, пряму кишку).

Такі симптоми характери для позаматкової вагітності, що розвивається. При розриві оболонки плода та кровотечі всередині очеревини з'являються такі симптоми:

різкий біль у нижній частині живота (підсилюється у лежачому положенні);
біль поширюється весь живіт;
знижується артеріальний тиск;
утруднене дихання;
запаморочення;
сильне потовиділення;
можлива непритомність при зміні пози.

Додатково лікар повинен оглянути шкіру пацієнтки, адже при позаматковій вагітності вона буде блідою, вологою та холодною. Мова пересихає. Також при кровотечі поступово здувається живіт. В ділянці пупка спостерігаються підшкірні крововиливи. Це ознаки кровотечі та показання до негайної операції. Температура при кровотечі залишається нормою.

Діагностика позаматкової вагітності після ЕКЗ

За статистикою можливість пацієнток перенести позаматкову вагітність після ЕКЗ становить лише 2%. Але цей відсоток збільшується, коли жінки не дотримуються рекомендацій лікаря. Постільний режим допомагає суттєво збільшити шанси на успіх після ЕКЗ.

Діагностувати аномальнувагітність можна на 21-28 день. Лікарі призначають УЗД та аналіз крові (визначення βХГЛ рівня). Хоріонічний гонадотропін (ХГЛ) є гормоном, який виділяє оболонка зародка. Саме він дозволяє побачити заповітні дві смужки на елементарному тесті.

Незважаючи на те, що при позаматковій вагітності рівень ХГЛ зростатиме, його показники в 98% випадків залишаються нижчими за норму, визначену для раннього терміну маткової вагітності. Виняток становлять яєчникова та очеревинна вагітності.

При ЕКЗ гормон досліджують за допомогою аналізу крові, щоб точно підтвердити зачаття (тест-смужки можуть реагувати на інші гормони та давати хибний результат). Якщо аналіз говорить про вагітність, через два тижні проводять УЗД, щоб підтвердити її на 100% та визначити місце розташування ембріона. Комбінація цих методів діагностики дозволяє виявити позаматкову вагітність у 98% пацієнток.

При здоровій вагітній вагітності на 21-28 день лікар через УЗД може досліджувати плодове яйце в матці. Його відсутність при позитивному аналізі на ХГЛ може говорити про аномальну вагітність. Якщо стан супроводжується болями, що тягнуть, в животі і кров'янистими виділеннями, можна говорити про прикріплення ембріона в неправильному місці.

За наявності таких проявів слід терміново звертатися до лікаря. Позаматкова вагітність потребує екстрених заходів.

Інші методи діагностики

Лапароскопія Найбільш інформативний метод, що дозволяє побачити повну картину явища. Недоліком методу є неможливість використання на ранніх термінах, коли зародок ще не деформує трубу. Також лапароскопія, як будь-яка інша операція, може призвести до ускладнень. До неї вдаються у разі, якщо УЗД та аналіз крові не дають точних результатів.
Трансвагінальна ехографія. Сканування дозволяє виявити плодовмістилище розміром з 8-10 мм. Метод дозволяє діагностувати одночасну маткову та позаматкову вагітність на 10 дні терміну.
Кульдоцентез. Дозволяє діагностувати внутрішньочеревну кровотечу.
Біопсія ендометрію. Метод полягає у вишкрібанні частини слизової матки та вивченні ендометрію. При позаматковій вагітності ендометрій схожий на слизову оболонку при матковій вагітності, але за межами прикріплення зародка.

Діагностика шийної вагітності вважається найважчою. Це зумовлено тим, що гінекологічний огляд та вагінальні дослідження не дають результатів, особливо коли плід розвивається у верхньому цервікальному каналі. Найчастіше симптоми позаматкової вагітності відсутні.

При шийній вагітності вдаються до УЗД. Такий стан є тяжким, тому пацієнтці практично завжди рекомендують екстрену гістеректомію (видалення матки). При цьому відсоток смерті досягає 45%.

Лікування позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності жінка має бути госпіталізована. Це стосується абсолютно будь-якого випадку, на будь-якому терміні і при будь-якій локалізації ембріона поза маткою.

Найефективнішим є хірургічний метод лікування. Лише в окремих випадках призначають препарати, що зупиняють зростання зародка. Обмежитися медикаментами можна лише за певних обставин. Найчастіше використовують препарати, протилежні за впливом фолієвої кислоти (метотрексат). Їх вводять безпосередньо у плодове яйце.

Хірургічний метод має на увазі лапароскопію. Техніка підходить для видалення зародка як при нормальному стані жінки, так і при розриві плодовмісника. Пригемороїдальний шок (гостра крововтрата з усіма ускладненнями) лапароскопію не проводять, відразу відкривають широкий доступ до черевної порожнини. При трубному безплідді та розриві труби екстрена лапароскопія потрібна для видалення труби, усунення шоку та крововтрати.

За допомогою лапароскопії можна зберігати статеві органи та видаляти їх, якщо цього вимагає ситуація. При трубній вагітності не завжди можливо зберегти трубу, і єдиним показанням буде бажання пацієнтки відновити репродуктивну функцію в майбутньому. Зберегти трубу лікарі можуть лише за умови, що стінки труби залишилися цілі, зародок розвивався у певній частині труби, відсутні спайки, немає запалення, плід був не більше 35 мм у діаметрі.

Реабілітація після видалення позаматкової вагітності

Якщо орган таки вдалося зберегти, ризик повторної позаматкової вагітності підвищується. Тому потрібно здійснити органозберігаючу терапію та належну реабілітацію. Після операції вагітність варто відкласти на півроку, вдатися до відновлювальної терапії та фізіотерапії.

Реабілітація:

Перед операцією – діагностика. Бережне обстеження та підготовка пацієнтки до хірургічного втручання.
Під час операції – комплексна боротьба із шоком та кровотечею (при розриві), операція з використанням наркотичних препаратів.
Після операції - спостереження, інфузійна терапія (введення ліків за допомогою крапельниці), переливання крові, антибактеріальна терапія. Пацієнтці показано ранню активність.

Після лікарні жінка має активно рухатися та гуляти на свіжому повітрі. Півроку після операції варто вдаватися до контрацепції. Іноді рекомендують повторну віддалену лапароскопію. Після позаматкової вагітностіпацієнткам призначають гідротурбацію (введення препаратів у фалопієві труби). Після цих процедур жінці знову показано фізичну активність та контрацепцію.

Щоб відновити репродуктивну функцію, післяопераційна терапія починається перші 12 годин. Це пов'язано з тим, що у період після хірургічного втручання починаються утворюватися спайки. Ефективними є внутрішньопіхвові дії (обробка лазерним випромінюванням або магнітним полем).